腹主動脈瘤腔內隔絕術

經典的腹主動脈瘤切除術創傷大,併發症多,病死率較高。許多高齡患者或伴有心、肺、肝、腎等基礎疾病者因無法耐受此種手術而失去了治療的機會。1990年Parodi首先開展腔內隔絕術,為腹主動脈瘤患者開闢了新的治療途徑。腔內隔絕術是將支架-人造血管複合體導入腹主動脈,膨脹後將腹主動脈瘤與血管腔隔絕,促使其逐漸機化、縮小,從而消除瘤體破裂、出血的隱患,達到治癒的目的。

麻醉方式

全身麻醉。

術前準備

(1)評估患者心、肺、肝、腎及出凝血系統功能。

(2)如合併有高血壓症、糖尿病,應加強治療,將其控制在儘量好的狀態。

(3)皮膚準備。

(4)術前3天開始口服腸溶阿司匹林、雙嘧達莫。

(5)術前留置導尿。

(6)預防性套用抗生素。

適應證

腔內隔絕術大多用於年齡較大、伴發病較嚴重或有多種伴發病、不能耐受傳統腹主動脈瘤人工血管置換術的患者。

禁忌證

1.腹主動脈瘤的位置或形態不適於腔內隔絕手術者。

2.導入通路病變使手術難以完成者。

手術步驟

手術大體步驟:①手術在數字減影X線機下進行。全身麻醉,平臥位。②選擇髂動脈通暢的一側,,以Seldinger法穿刺股動脈。③行主動脈造影。④準確測量瘤頸和瘤體的長度和直徑、髂總動脈直徑、腎動脈開口至髂內動脈開口的距離,據此選擇適當口徑和長度的移植物。⑤沿導絲導入TALENT導管至腹主動脈,將移植物送入腹主動脈病變處。⑥固定移植物。⑦再次做腹主動脈造影,觀察移植物和腎動脈、髂動脈是否通暢,移植物有無扭曲、異位,近端和遠端有無內漏。⑧證實瘤體已被完全隔絕後,退出導管。縫合切口。

術後併發症

1.內漏;

2.腎動脈閉塞;

3.腹主動脈瘤腔內隔絕術后綜合征;

4.缺血性結腸炎。

術後護理

1.嚴密監護24小時。

2.注意觀察有無內出血徵象以及下肢血供(足背動脈搏動)情況。

3.一般無需繼續抗凝。

4.術後6小可以進食,次日可以下床活動。

注意事項

1.近腎腹主動脈瘤不能使用普通移植物。

2.在釋放近端移植物過程中,要注意監測腎動脈通暢情況,避免誤閉腎動脈。

3.放置分叉形移植物時,要掌握好移植物的三維位置,謹防移植物短臂在轉向狀態下被釋放。

4.兩段移植物的對接,必須重疊一節支架的長度,嚴防滑脫造成嚴重內漏。

5.擴張移植物遠側端時,應掌握好力度,防止造成動脈破裂。

術後飲食

術後6小可以進食。應進食高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食,保持大便通暢,防止便秘。有糖尿病或高血脂的患者,應該以低脂肪、低膽固醇、低糖飲食為主。

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