適應症
1.有腰椎管狹窄症狀，經非手術治療3個月以上無效者。
2.臨床症狀典型，如腰後伸受限，間歇性跛行，主訴多體徵少，CT片示矢狀徑小於12mm者。
術前準備
1.明確定位 通過脊髓造影、X線片及CT片測中矢徑值，結合臨床體徵，確定椎管及根管狹窄平面。
2.常規術前皮膚準備及麻醉前用藥，配血備用。
手術步驟
體位
俯臥位或側臥位。手術以俯臥位操作方便，術者與助手能更好配合。患者腰區最好置於手術床腰橋處，術中可使腰後凸，以利操作。兩側髂部墊以薄枕，使胸腹架空，以利患者呼吸；尚可避免腹部受壓，免使血液回流受限而增加術中出血。
切口、顯露、切除椎板
該步驟詳見椎管-脊髓探查術。
椎管探查與擴大
在手術過程中，應隨時對病變區的病理解剖和對相鄰組織的影響仔細觀察。腰椎管狹窄症的椎板大都增厚、硬化，黃韌帶明顯增厚，有的甚至鈣化，硬脊膜外間隙小，脂肪消失，或有較重的廣泛粘連。故在切除椎板時應小心操作，要先用硬膜剝離器分離，然後用小椎板咬骨鉗分小塊咬除椎板，切忌用大咬骨鉗伸入而損傷硬脊膜或馬尾。術中應測量椎板與黃韌帶的厚度並記錄其數值。根據設計範圍切除椎板後，即可見硬脊膜囊呈明顯縮窄或呈葫蘆狀狹窄，嚴重者可無搏動。後側硬脊膜囊顯露後，應即向側方擴大切除，直達關節突內緣，達到後方充分減壓。如探查發現關節突部位增生壓迫硬脊膜囊，應將關節突內側部分切除。有時咬骨鉗不能伸入或增生太厚，可先用小骨鑿鑿除其後側部分後，再用小咬骨鉗分塊咬除；也可用此作潛行性切除，達到側方充分減壓。但在使用骨鑿時必須避免誤傷馬尾神經（如術者經驗不足，則不宜用骨鑿手術）。對椎管嚴重狹窄者，可套用電鑽或氣鑽磨除增厚的椎板或鈣化的黃韌帶，直至將椎板磨成薄紙狀再揭除。當椎管後壁及側壁充分擴大後，硬膜應明顯膨大，葫蘆狀外形消失，並可見有搏動。
根管擴大減壓
用硬膜剝離器輕輕將硬脊膜推向一側，找到神經根，沿此探查神經根管狹窄情況。如撥動神經根不移動，硬膜剝離器不能伸入，說明有狹窄。套用小薄棉片（浸生理鹽水）保護硬脊膜、牽向對側，用硬膜剝離器輕輕牽拉神經根，探查根管。加有上關節突向內、向前增生而致狹窄時，需用耳科的小乳突鑿或小薄扁平鑿將增生骨質呈片狀鑿除，最好用微型鑽磨去一層皮質下骨質，再揭去殘留的一層薄片皮質骨，可以安全地解除隱窩狹窄。再沿神經根向外下仔細鑿除根管後壁、前壁的增生，如椎弓根隨間盤狹窄而下移壓迫神經根時，也應將弓根下緣部分切除。肥厚的黃韌帶可造成根管的後壁增厚，應予徹底切淨。在退變性脊柱炎中的間盤膨出，可以是根管狹窄的原因之一，它可以從下後壓迫神經根，必要時須切除膨出部分而後作椎間植骨圖52-2 ⑷。此時神經根管得以充分擴大減壓，神經根可有相當的移動程度。有時神經根與周圍組織有粘連時，術者可用硬膜剝離器細心分離。在整個手術中，助手要不斷用6℃～8℃生理鹽水作低溫沖洗，以保護神經根和馬尾，並不斷用吸引器吸淨，以保持潔淨的手術野。根管擴大後，如骨壁殘留有粗糙骨嵴，需用刮匙刮平；骨面如有滲血，可用骨蠟塗抹止血。
硬脊膜前方探查與減壓
椎管後方、側方及根管減壓後，神經根有了一定動度，即可將硬脊膜囊向中線牽開，探查硬脊膜前方。如有椎間盤突出或較大骨贅，應予切除圖52-2 ⑸。切除時儘量避開大靜脈，勿使出血。如發生出血，不可盲目鉗夾，一般經用明膠海綿加綿片壓迫若干分鐘即可止血。用細導尿管從椎管擴大區的硬脊膜外椎板下如能向近端和遠端插入5cm以上，表示兩端椎管已無狹窄，即可不必向上、下延長。
縫合
用生理鹽水沖洗傷口，清除骨屑，仔細探查有無殘留病變，充分止血。硬脊膜外覆蓋薄層游離脂肪片。取16號導尿管置於硬脊膜外，於切口旁另作小切口將導尿管引出皮外作負壓吸引。將骶棘肌、皮下組織及皮膚分層縫合，不留死腔。如上、下關節突都切除，脊柱將不穩定，應作橫突間植骨或椎體間植骨融合術。
注意事項
術中
1.如病變區狹窄嚴重，人路困難，可從未狹窄段先行椎板切除，顯露硬脊膜囊後，再逐步向病變區延伸手術。
2.術中如有椎管靜脈叢出血，切勿驚慌失措，切忌盲目堵塞壓迫止血，以免導致馬尾神經與神經根損傷。此時需用吸引器吸引出血處，術者與助手配合好，用硬膜剝離器或神經根拉鉤將硬脊膜與神經根牽開，顯露出血點，用雙根電凝止血或用止血纖維或明膠海綿緊壓出血點止血。
3.椎管擴大尤其是根管擴大術，要求術者有熟練的技巧，精細而正確的操作，既要達到擴大椎管、根管減壓的目的，又要減少不必要的骨質和關節突切除。要滿意完成手術，極重要的條件是必須要有一個清晰的術野，及時和細緻的止血。
術後
1.臥硬板床，翻身時防止脊柱扭轉。
2.負壓吸引，48～72小時後，引流血少於20ml/日時即可拔除引流管。
3.套用抗生素與神經營養藥物。
4.脊柱穩定的病例，3周后可起床；脊柱不穩定已作植骨融合的病例，需12周后起床活動。
5.出院前應攝X線片及CT片複查。
