腮腺切除術

腮腺是涎腺中最大者,分深淺兩葉。涎腺腫瘤約80%發生於腮腺,大多為良性。良性腫瘤以多形性腺瘤和沃辛瘤多見,惡性腫瘤以腺泡細胞癌、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌多見。腮腺腫瘤多採用手術切除。腮腺切除術是涎腺外科中最常用的手術,其中包括腮腺淺葉切除、全腮腺切除及腮腺區域性切除三種基本術式。對良性腫瘤或低度惡性腫瘤應行腮腺淺或全葉切除術,而對高度惡性腫瘤應行根治術。

麻醉方式

全身麻醉。

術前準備

1.術前仔細詢問病史及做體格檢查.初步明確病變。

2.做必要的檢查,如B超、CT和MRI等檢查。有條件的可做組織穿吸活檢,明確腫塊的性質和部位。

3.常規做冰凍切片檢查。

4.常規備皮、備血。

適應證

1.位於腮腺的良性腫瘤、惡性腫瘤。

2.反覆發作的慢性腮腺炎,範圍廣泛的涎瘺,保守治療無效者。

3.類腫瘤型病變如類腫瘤型舍格倫綜合徵、嗜酸性粒細胞淋巴肉芽腫。

手術大致步驟

1.常規消毒,鋪矩形巾。

2.取耳屏前、耳垂下及頜下聯合切口,視腫瘤所在部位適當調整切口長度。

3.自頜下切口處尋找頸闊肌,並緊貼頸闊肌下翻瓣,上方於腮腺嚼肌筋膜淺面翻瓣,向前翻至腮腺前緣;向後翻至胸鎖乳突肌前緣、乳突、外耳道軟骨及耳屏軟骨前。

4.解剖面神經切除腮腺淺葉,於下頜骨下緣嚼肌前緣處尋找面神經下頜緣支。沿面神經下頜緣支分離,將腮腺淺葉組織自下而上翻起,注意切斷結紮深葉組織。繼續解剖面神經至總乾,再向上經面顳乾解剖顳支、顴支及上頰支,最後經面頸乾解剖下頰支,結紮腮腺導管,至此腮腺淺葉完整切除。

5.切除腮腺深葉,將面神經各分支與深面組織剝離,用神經拉鉤提起,切除深葉組織。

6.清理創面注意止血,進一步檢查活動出血點,並予以結紮。

7.縫合及引流放負壓引流,分層縫合。

併發症

出血、涎瘺、面神經麻痹、暴露性角膜炎、結膜炎等。

注意事項

1.翻瓣時套用銳分離,但皮瓣掀至腮腺前緣時,應改用鈍分離。

2.在進行淺葉切除分離腺體時,要妥善結紮殘留腺體。

3.術中暴露腺體後套用鹽水紗布敷蓋,以免摩擦而損傷神經。

4.出血多時應先壓迫止血。

術後護理

1.視情況給予適量抗生素預防感染。

2.術後短期忌刺激性尤其是酸性食物,軟食。進食前半小時口服阿托品0.3mg。

3.術後第二天更換敷料,引流條或負壓單管可於術後24—48小時去除。

4.術後7天拆除縫線,拆線後仍應加壓包紮1周。

5.術後出現暫時性面癱者,可肌內注射維生素B1、B12等,並配合表情肌功能訓練。非腫瘤患者,還可輔以理療。

6.腫瘤患者術後應定期隨訪。

相關詞條

相關搜尋

熱門詞條

聯絡我們