麻醉方式
全身麻醉。
術前準備
1.術前仔細詢問病史及做體格檢查.初步明確病變。
2.做必要的檢查,如B超、CT和MRI等檢查。有條件的可做組織穿吸活檢,明確腫塊的性質和部位。
3.常規做冰凍切片檢查。
4.常規備皮、備血。
適應證
1.位於腮腺的良性腫瘤、惡性腫瘤。
2.反覆發作的慢性腮腺炎,範圍廣泛的涎瘺,保守治療無效者。
3.類腫瘤型病變如類腫瘤型舍格倫綜合徵、嗜酸性粒細胞淋巴肉芽腫。
手術大致步驟
1.常規消毒,鋪矩形巾。
2.取耳屏前、耳垂下及頜下聯合切口,視腫瘤所在部位適當調整切口長度。
3.自頜下切口處尋找頸闊肌,並緊貼頸闊肌下翻瓣,上方於腮腺嚼肌筋膜淺面翻瓣,向前翻至腮腺前緣;向後翻至胸鎖乳突肌前緣、乳突、外耳道軟骨及耳屏軟骨前。
4.解剖面神經切除腮腺淺葉,於下頜骨下緣嚼肌前緣處尋找面神經下頜緣支。沿面神經下頜緣支分離,將腮腺淺葉組織自下而上翻起,注意切斷結紮深葉組織。繼續解剖面神經至總乾,再向上經面顳乾解剖顳支、顴支及上頰支,最後經面頸乾解剖下頰支,結紮腮腺導管,至此腮腺淺葉完整切除。
5.切除腮腺深葉,將面神經各分支與深面組織剝離,用神經拉鉤提起,切除深葉組織。
6.清理創面注意止血,進一步檢查活動出血點,並予以結紮。
7.縫合及引流放負壓引流,分層縫合。
併發症
出血、涎瘺、面神經麻痹、暴露性角膜炎、結膜炎等。
注意事項
1.翻瓣時套用銳分離,但皮瓣掀至腮腺前緣時,應改用鈍分離。
2.在進行淺葉切除分離腺體時,要妥善結紮殘留腺體。
3.術中暴露腺體後套用鹽水紗布敷蓋,以免摩擦而損傷神經。
4.出血多時應先壓迫止血。
術後護理
1.視情況給予適量抗生素預防感染。
2.術後短期忌刺激性尤其是酸性食物,軟食。進食前半小時口服阿托品0.3mg。
3.術後第二天更換敷料,引流條或負壓單管可於術後24—48小時去除。
4.術後7天拆除縫線,拆線後仍應加壓包紮1周。
5.術後出現暫時性面癱者,可肌內注射維生素B1、B12等,並配合表情肌功能訓練。非腫瘤患者,還可輔以理療。
6.腫瘤患者術後應定期隨訪。