腫瘤定義
既往學說：
nEwing(1940)：腫瘤是一種自主性過度生長的新生組織。
nWlillis(1948-1967)：腫瘤是不正常的組織塊，呈過度而不協調生長；當消除其誘發刺激因素作用後，仍然繼續其過度生長的特性。
nBeyd(1971)：其要點可歸納為瘤細胞是發生了變化的正常細胞，喪失了分化能力，獲得了加速生長的能力；惡性腫瘤的基本變化在於DNA分子結構的變化；各種致癌因子改變其核苷酸分子序列而引起基因或其表達的異常。
腫瘤的定義-既往學說：
n病理學（中山醫學院1978）：腫瘤是各種致癌因子引起的細胞過度增生；增生的細胞常形成腫物，具有異常結構和功能，代謝和生長能力特別旺盛，與整體不相協調；腫瘤細胞分化幼稚，無形成組織結構傾向；除去致癌因子作用後仍繼續其生長和代謝特點。
n病理學（王德修主編1986）：腫瘤是在各種致癌因子的長期協同作用下，某部分易感細胞逐漸發生的過度而異常的反應性增生，往往持續生長，伴有分化和調控障礙，與整體不相協調。
定義腫瘤
腫瘤是機體細胞在內外致瘤因素長期協同作用下，導致在基因水平的分化和調控障礙，從而發生過度增生及分化異常而形成的新生物
分類
病理學根據腫瘤細胞形態及組織結構特徵分為不同的亞型
n亞型分類涵義：同源性腫瘤，形態結構顯著不同，生物學行為不同，預後不同
n臨床診治導向：根據病理亞型分類制定不同的治療方案及預測預後
病理學亞型
n甲狀腺癌：乳頭狀癌，濾泡癌，低分化癌
n涎腺上皮癌：粘液表皮樣癌，腺樣囊性癌
n神經內分泌癌：類癌，不典型類癌，小細胞癌
n淋巴瘤：Hodgkin’s,non-Hodgkin’s
n畸胎瘤：maturetype,immaturetype
淋巴瘤分類
新認識的臨床病理類型
腫瘤病理學
腫瘤命名
腫瘤命名規則
n命名構成元素：
發生部位或器官
組織來源及分化程度
形態結構及生長方式
良惡性辭彙
腫瘤命名規則
n食管黏膜內(早期浸潤)高分化鱗狀細胞癌
n右肺上葉中心型小細胞未分化癌
n左腮腺低分化粘液表皮樣癌
病理學高度描述性命名
n梭形細胞脂肪瘤
n巨細胞性血管纖維瘤
n侵襲性纖維瘤病
n手術後梭形細胞結節
腫瘤病理學
病理名詞
腫瘤病理學常用名詞術語
n增生
n化生
n分化
n不典型增生
n異型性
n間變
n原位癌
n癌前病變
n癌前疾病
n瘤樣病變
n交界性腫瘤
n播散與轉移
分化(differentiation)
n分化：原始幼稚細胞在個體發育過程中，逐漸發展為成熟組織的過程（包括結構、功能和代謝）
n腫瘤病理學：分化系指腫瘤細胞趨向成熟的過程，腫瘤細胞分化越好，表示其形態與起源的正常組織越近似；分化越差，表示成熟程度低，與正常組織差別越大，腫瘤的惡性程度越高
化生(metaplasia)
n化生：一種分化成熟的細胞受刺激因素作用轉化為另一種分化成熟細胞的過程
n化生發生在同源組織之間，化生組織的功能也發生相應變化
n化生的上皮可以惡變：
支氣管腺上皮à鱗狀化生à鱗癌
胃腺上皮à腸上皮化生à腸型腺癌
常見化生類型
n鱗化：
氣管支氣管黏膜呼吸上皮à鱗狀上皮
宮頸柱狀腺上皮à鱗狀上皮
n腸化：
胃黏膜吸收上皮à腸上皮
n間葉組織化生：
纖維母細胞à骨母細胞à軟骨或骨
增生(hyperplasia)
n增生：組織細胞的增多，往往伴有細胞肥
大，導致組織器官體積增大
n被覆上皮：細胞層次增多，上皮組織增厚
n間葉組織：組織富於細胞，排列密集
n形態：細胞無異型性，刺激因素去除後
可恢復正常狀態
腫瘤與其它類型增生的區別
n生理性增生：妊娠時乳腺小葉分泌細胞增生；妊娠子宮平滑肌細胞增生
n病理性增生：內分泌異常性子宮內膜增生過長；甲亢性甲狀腺濾泡上皮增生；前列腺肥大性結節性增生等
n腫瘤性增生：各種組織細胞的異型性增生，喪失正常分化能力，伴有結構和功能異常
異型性(atypical)
n異型性：腫瘤細胞形態和組織結構與其同源正常組織存在的差異稱之為異型性
細胞多形性(pleomorphism)：細胞及細胞核在大小、形狀、染色質、組化特性等方面的不一致性
結構紊亂性：腫瘤的主質和間質喪失正常排列規則或極向性
間變(anaplasia)
n病理學經典概念：指腫瘤細胞的惡性形態特徵，包括與其發源組織的顯著差異性，分化不良性，幼稚性和增生活躍性
n胚胎學概念：分化成熟組織的退行性分化，表現出原始幼稚形態，即“去分化”現象(dedifferentiation)
不典型增生(dysplasia)
n作為病理診斷術語，套用於多種組織或細胞異型增生
n組織學特徵：上皮細胞異型增生和極向紊亂，即細胞核漿比例增大，核染色質粗糙濃染，核分裂象活躍；細胞極向消失排列紊亂；“intraepithelialneoplasia”
不典型增生分級
n根據病變累及上皮層的程度分為三級：
輕度不典型增生(milddysplasia)：
可逆轉性病變；異型增生不超過上皮全
層的下1/3
中度不典型增生(moderatedysplasia)：
異型增生局限於上皮中層或不超過全層
的下2/3
重度不典型增生(severedysplasia)：
重度不典型增生/原位癌
癌前病變
n重度不典型增生/原位癌(carcinomainsitu)
n同義語：尚未突破基底膜的上皮全層
癌變；是真正意義上的不可逆轉性的
癌前驅病變
n組織學診斷標準：異型增生性病變累及
上皮全層；基底膜結構完整清晰
食管癌前病變診斷標準
癌前病變
癌前疾病(premalignantdiseas)
指一類獨立疾病
n統計學具有一定的惡變率
n具有明確惡變傾向的高危疾病
n惡變幾率明顯高於其他疾病
n統計學具有明顯惡變率的高危疾病
n高危險惡變率的疾病
具有明顯惡變傾向的高危疾病
n黏膜白斑(leukoplakia)
n乳腺囊性增生病，亦稱囊腫病(cysticdiseaseorcystichyperplasia)
n結腸家族性腺瘤病(familialadenomatouspolypsisofcolonandrectum)
n潰瘍性結腸炎(ulcerativecolitis)
n慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis)
癌前病變
異型病變
癌前疾病
獨立疾病
n可發展為癌的異型性前驅病變
n具有明顯惡變傾向的獨立疾病
瘤樣病變(tumor-likelesions,
pseudotumor)
n形態類似腫瘤而非真性腫瘤的一類增生性病變，有時難以與真性腫瘤鑑別；如皮贅，巨細胞性腱鞘炎，侵襲性纖維瘤病
n習慣上冠以腫瘤的命名：血管瘤，錯構瘤，病變本質是組織畸形和增生
n某些可能轉變為真性腫瘤：色素性絨毛結節性滑膜炎→滑膜肉瘤
交界性腫瘤(borderlinetumors)
n基本概念：性質介乎於良性和惡性之間的一類腫瘤
(1948年Willis首先提出)
n既往近義詞：臨界性、中間性、過渡性、潛在惡性、局部低度惡性、惡性邊緣、低度惡性傾向等
交界性腫瘤(borderlinetumors)
n腫瘤的獨立類型之一，有其自身的病理形態學和生物學行為特性
n組織學：瘤細胞及其結構近似惡性形態特徵，但不呈現浸潤性生長
n臨床轉歸：可復發，可種植性播散，但無淋巴結和內臟等遠處轉移
n可長期帶瘤生存，預後明顯好於惡性腫瘤
擴散-浸潤-轉移
spread-invasion-metastasis
n相互關聯的概念
n擴散：腫瘤生長過程中向鄰近組織器官的直接蔓延，也包括遠處播散
n浸潤：物質或細胞異常滲出到組織間隙的過程；細胞浸潤為炎症或腫瘤的病理過程
n轉移：惡性腫瘤細胞侵入血道、淋巴道或腔隙向遠處組織器官的播散方式
惡性腫瘤浸潤轉移機制
n局部浸潤：瘤細胞的浸潤特性/腫瘤間質血管生成
（1）細胞粘附分子介導的腫瘤細胞彼此之間
粘附力減少(detachment)
（2）癌細胞與基底膜的緊密附著(attachment)
（3）細胞外基質的降解(degradation)à基底
膜局部缺損à癌細胞通過
（4）癌細胞的移出(migration):自分泌移動因
子、降解產物的化學趨向性等
惡性腫瘤浸潤轉移機制
n血行轉移：
（1）由於血小板作用而凝集成團的瘤拴
（2）與形成栓塞處的血管內皮細胞粘附
（3）穿過血管內皮和基底膜形成再次轉移
（4）某些腫瘤對某些器官的特殊親和性
甲狀腺癌、前列腺癌à骨轉移
女性消化道癌à卵巢
腫瘤病理學
腫瘤特徵
生長
