操作名稱
腦室穿刺術
適應症
經顱骨鑽孔,或嬰幼兒患者經前囟外側角穿刺側腦室。
1.用於診斷
(1)測腦室內壓力,行腦室顱內壓監護和檢查腦脊液成分。
(2)同時行腰椎穿刺了解腦室系統有無梗阻。
(3)行腦室造影術。
(4)腦室內注入酚磺酞或靛胭脂,根據腰椎穿刺色素出現的時間,或尿中排出酚磺酞量,判斷腦積水的性質。
(5)顱後窩手術中腦室內注入靛胭脂,了解中腦導水管是否通暢。
2.用於治療
(1)阻塞性腦積水、顱內壓增高出現腦疝等險情時,應迅速行腦室穿刺。
(2)開顱術揭開骨瓣後或顱後窩手術時雖套用脫水藥物,但腦張力仍很高,切開硬腦膜有困難者應行腦室穿刺減壓。
(3)化膿性腦室炎,腦脊液呈膿性,藥物控制有困難時,應行腦室穿刺,以大量生理鹽水反覆沖洗,然後注入抗生素。
(4)行腦室引流或側腦室-小腦延髓池、頸內靜脈、腹腔等分流術。
方法及內容
前角穿刺
在冠狀縫前或髮際內2cm和距正中矢狀線2.5cm的交點作標記,局麻後用顱骨錐或顱骨鑽鑽孔,達硬腦膜。以穿刺針經鑽孔刺入,刺入方向與矢狀面平行,針尖向後向下,對準兩側外耳道連線,刺入5-6cm即可進入側腦室前角(嬰幼兒可經前囟外側角刺入)。緊急情況下,也可經前額或眶頂穿刺前角。
后角穿刺
在枕外粗隆上6cm和距矢狀線旁3cm的交點處用顱骨錐或顱骨鑽鑽孔。用穿刺針指向前外方,與矢狀面成15°角,即向穿刺側眉弓的外端,刺入5-6cm即可進入后角。
其他部位穿刺
術後腦疝急救時,為了爭取時間,亦可選擇骨瓣的某一骨孔,穿刺側腦室前角、后角或下角。
注意事項
腦室穿刺有一定危險性,須由有經驗的醫師操作或在其指導下進行。穿刺時應嚴格掌握穿刺的方向和深度,排液的速度不宜過快,注意無菌操作。