出血
腎移植術後出血不常見,很少需手術探查,經內科處理多數可自行止血。患者需持續輸血、血流動力學不穩定、血腫壓迫移植腎影響腎功能均是再次手術探查的指征。出血的診斷常基於臨床表現和血紅蛋白變化,超聲和CT等影像學檢查對診斷出血有重要價值。
腎動脈血栓形成
常發生於移植早期,不常見,發生率<1%,常表現為尿量迅速減少,一旦發生常致移植腎失去功能,結合超聲檢查易診斷。診斷確定後,可行手術,手術時可觀察栓塞範圍,取栓術亦偶有成功者,但一般移植腎恢復功能機會不大,均應考慮行移植腎切除術。
腎動脈狹窄
術後患者出現高血壓者,應高度警惕有腎動脈狹窄的可能。可用彩色都卜勒超聲、MRI觀察腎動脈吻合口徑,動脈造影可觀察狹窄部位、程度。可用動脈造影后擴張狹窄部位,如狹窄範圍不大可考慮行手術矯正,但局部粘連較緊則手術成功機會不大。套用有效抗高血壓藥物,如用藥效果不佳,血壓持續升高危及患者安全,應將移植腎切除。
腎靜脈血栓形成腎靜脈栓塞
腎靜脈血栓形成、腎靜脈栓塞是嚴重的併發症,可使移植腎喪失功能,但發生率較低,可見移植腎明顯增大、壓痛;少尿、無尿;血紅蛋白尿、蛋白尿等。經彩色都卜勒及MRI檢查可診斷。一般溶栓治療效果欠佳,應行移植腎切除術,應將腎靜脈內血栓取除,以防脫落造成嚴重危害。
尿漏
多發生於術後早期,常位於輸尿管-膀胱吻合口。除輸尿管缺血,其他原因包括輸尿管太短造成張力過大和輸尿管直接損害。移植後前5周內發生,患者可表現為發熱、疼痛、移植腎區腫脹、血肌酐水平升高、尿量減少和皮膚漏尿。多數可通過引流尿液解決。
輸尿管梗阻
其發生可早可晚,早期梗阻可由水腫、血凝塊、血腫和輸尿管扭曲造成;晚期主要源於輸尿管缺血致纖維化,可由超聲檢查和磁共振確診。最初經皮穿刺擴張後的植入內支架或外支架是治療梗阻的有效方法,若上述療法失敗,需手術干預。