鑑別診斷
本病的初步診斷依賴 影像學檢查，CT檢查對診斷本病的作用是最肯定的，IVP檢查在診斷本病時也具有較高的準確率，可了解雙側腎功能情況、 腎集合系統形態及併發症，易提示 腎門處的占位性病變，應作為常規檢查。B超在診斷本病中有時易誤診為 腎積水，在B超檢查提示不明原因的腎積水時應考慮本病存在的可能，需進一步檢查。CT掃描見囊腫位於腎門處，與正常腎實質分開，在囊腫周圍 腎竇脂肪構成的最低密度暈圈是腎盂旁囊腫的特徵性表現，CT 平掃腎盂旁囊腫可與腎積水相似，但 增強掃描無強化，顯影的腎盂、腎盞受壓並拉長，可將囊腫襯托的更清楚。
輔助檢查患者腎盂旁囊腫診斷明確。腎盂旁囊腫鑑別診斷如下：
1、腎積水：腎積水可由 泌尿系統內、外，先天和後天性多因素引起，可發生於各年齡段。患者多無明顯臨床症狀，積水嚴重時可出現 腰部脹感和腹部腫塊。 結石等引起的間歇性腎積水患者可出現 腎絞痛，並伴有噁心、嘔吐、腹脹及尿少等。積水嚴重時查體可觸及增大的腎臟，如合併感染則可出現 膿尿及 全身感染症狀。診斷主要依靠超聲、IVP、CT及MRI等。
2、 腎腫瘤：是泌尿系統較常見的腫瘤，分為良性和惡性兩類，良性腫瘤少見。良性腫瘤多無典型臨床症狀，體積較大時可出現腰腹部脹痛不適，查體可觸及增大的腎臟。腎臟惡性腫瘤的典型臨床表現為血尿、腰痛和腫塊。診斷主要依靠超聲、增強CT及MRI等，多表現為實性 占位病變，各別呈囊實性特徵。
臨床症狀
1． 腰痛、腰脹或不適：由囊腫壓迫腎盂輸尿管使 平滑肌痙攣，或囊腫生長牽拉包膜所致。
2． 血尿： 平滑肌痙攣可產生鏡下或肉眼血尿，囊腫破裂並與腎盂相通後則為肉眼血尿甚至蚓條狀血塊。
3．高血壓：囊腫壓迫導致腎缺血，腎素、血管緊張素增高。
4．囊腫較大或腎積水巨大者可觸及腹部包塊。
5．合併感染時可有寒戰、 高熱、腎區叩痛等症狀。
6．囊腫小或壓迫腎盂輕微時可無症狀
分類
從組織學上腎盂旁囊腫分為尿源性和非尿源性兩種，後者又可分為漿液性和 淋巴性。腎盂旁 囊腫多由先天性因素造成，但大多數患者在 50歲以後才出現 腎盂旁囊腫，且既往常有泌尿系感染、梗阻或結石病史，可能是腎盂淋巴管的慢性炎症、梗 阻，導致局部 淋巴管擴張，腎竇局部的血管性疾病或血管廢用性萎縮，也可造成漿液滲出至腎竇平面，局限於該處而形成漿液性囊腫。尿源性囊腫可能是腎實質內囊腫向腎門延伸形成。
檢查
本病多見於50歲以上的患者，無症狀的腎盂旁囊腫患者男女比例相近，有臨床症狀者則多見於男性。臨床表現可包括腰部脹痛不適，血尿，高血壓或伴有囊內結石，部分病人無症狀，在查體時偶然發現。根據 B超， IVU及CT檢查可明確診斷。B超可見腎門附近有一 液性暗區，並可顯示囊腫大小，但 當囊腫延伸至腎竇內引起腎盂 腎盞積水，或囊腫位於腎竇深處時，易誤診為 腎盂積水。 IVU 檢查可發現腎門旁或腎竇內有一圓形腫物壓迫腎盂、腎盞或上段輸尿管，出現弧形壓跡、變 形、移位或拉長，如囊腫與腎盂腎盞無交通，則腫物無造影劑，較小的囊腫可無上述改變。 CT檢查為最可靠的診斷方法，可顯示腎盂旁邊界清楚均勻低密度的橢圓形包塊，CT值為0～2 0HU，增強前後CT值變化不大，即可診斷為腎盂旁的良性囊腫;腎盂旁囊腫位於腎竇內，較大的囊腫可向腎門突出;而腎囊腫多位於腎皮質區，呈圓形，可為單發或多發。B超和CT的檢查有助於鑑別診斷。
注意事項
囊腫較小無症狀者可定期B超複查，嚴密隨訪。對於囊腫較大，局部壓迫腎盂腎盞出現臨 床症狀，或囊內合併結石及患腎合併其它病變如錯構 瘤者宜手術治療。傳統的手術方式是切除大部分囊壁，用無水酒精破壞 殘餘的囊腔上皮，並填塞腎盂周圍帶蒂脂肪。術中應注意囊腔是否與腎盂、腎盞有交通，特別是囊內合併結石的患者。有報告採用B超引導下穿刺抽吸囊液的方法治癒腎盂旁囊腫，此法對單純性腎盂旁囊腫，可能是一種較好的治療方法，但因腎盂旁囊腫與 腎蒂血管毗鄰， 操作者應具備較熟練的腎囊腫穿刺技術，以防出現 嚴重的併發症。
腹腔鏡手術治療
腹腔鏡手術治療腎盂旁囊腫對術者的技術要求高，我們應注意以下幾點：
(1)術前明確囊腫位置、大小、數量及與周圍血管、 腎集合系統的關係
;(2)由於腎盂旁囊腫靠近腎門，分離腎盂旁囊腫時應小心;腹腔鏡下腎靜脈壁及下腔靜脈壁呈深藍色，與囊腫頂部相似，應注意辨認，仔細操作，避免損傷 腎蒂血管;
(3)若囊腫與擴張的腎盂難以區別時可擠壓腎盂，腎盂會變空虛，囊腫則無變化，其次術前也可先行膀胱鏡逆行插輸尿管導管作指引，術中注入美藍，辨認囊腫和腎盂，及有否腎盂切開;再於 腹腔鏡下指引穿刺抽出淡黃色液體可證實為囊腫;
(4)術中切除囊壁應距實質3～4mm，以免造成難以控制的腎實質出血;
(5)遇到解剖視野不清、變異、大出血時應及時中轉開放手術
;(6)將腎門脂肪填在腎盂旁囊腫內可進一步防止術後復發;
(7)泌尿外科醫師對後腹腔解剖熟悉，單側腎盂旁囊腫可採用經腹膜後途徑，雙側囊腫可採用經腹腔途徑同時處理，充分發揮其微創優勢。 腹腔鏡技術治療腎盂旁囊腫安全可靠，充分體現了 腹腔鏡手術的微創優勢。隨著腹腔鏡技術的不斷普及和發展，腹腔鏡囊腫去頂術必將成為腎盂旁囊腫治療的首選方法。
