脛骨髁間骨折內固定術

脛骨髁間嵴骨折多發生在8～13歲兒童。Meyers（1959）根據骨折撕脫後移位程度分為3型。Ⅰ、Ⅱ型多在脛骨前緣撕脫，合併有前十字韌帶損傷、骨折後無明顯移位，治療時可用膝關節伸直位管形石膏固定4～6周。Ⅲ型骨折移位明顯，骨折片有時呈60°～90°翻轉，此類型骨折，須手術切開復位和內固定，也可用細鋼絲連同撕脫的十字韌帶一併固定，術後膝關節伸直位，用管形石膏固定4～6周。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切開復位，否則可造成脛骨上端前面生長停滯和過伸畸形。

麻醉方式

腰麻或硬膜外麻。

術前準備

術前行牽引或適當固定。

適應證

廣泛粉碎性脛骨骨折。

最佳手術時間

儘早手術，如已超過24小時，則等待5～7天后並在2周內手術。

手術步驟

手術大體步驟：①採用三叉形切口：上臂經髕骨與脛骨平台間中點，下臂彎向下支脛骨前結節外側，第三臂與前兩交角均為120°。切開皮膚、關節囊及骨膜，顯露脛骨髁部。②重建脛骨平台，與骨幹相連整復，用支柱鋼板、螺釘或螺栓進行固定。

術後併發症

外翻畸形。

術後護理

術後早期護理活動鍛鍊肌肉，在8周內不負重活動。

注意事項

皮膚及皮下組織不宜分層剝離或牽拉，防止切口皮膚壞死。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。吃清淡飲食，不要吃薑、蔥、蒜及辛辣食物。可以服用一些維生素C，維生素B防止潰瘍發生。

手術影響

下肢行動受限。