脛骨穿刺術

脛骨穿刺術是一種通過穿刺針抽吸骨髓液的一種較常用的診斷技術。可用手細胞學、細菌學及寄生蟲學等方面的診斷性檢查。

適應病症

脛骨穿刺術適用於各類血液病的診斷(血友病等禁忌),敗血症,或某些傳染病需行骨髓細菌培養者,某些寄生蟲病需骨髓塗片尋找原蟲者,惡性腫瘤疑骨髓轉移者。

1.血液系統疾病 各種原因的貧血、白血病、血小板減少性紫癜、粒細胞減少或缺乏、不明原因的全血細胞減少、不明原因白細胞增多或減少、外周血出現分類不明或異常細胞及骨髓增殖性疾病等。

2.腫瘤性疾病及類脂質代謝紊亂性疾病 多發性骨髓瘤、惡性組織細胞增多症、淋巴瘤轉移癌、Gaucher病、Sea-Blue Histiocytosis及Niemann-Pick病等。

3.寄生蟲病及傳染病 敗血病、瘧疾、黑熱病等。

4.其他 長期不明原因的發熱,全身淋巴結、肝、脾腫大,骨痛、類白血病反應鑑別診斷,脾功能亢進,系統性紅斑狼瘡,放射線血液學損傷等。

禁忌症狀

1.凝血功能障礙性疾病 如先天或後天獲得性血友病等。

2.穿刺局部感染。

手術用品

清潔盤,骨髓穿刺包(包括:骨髓穿刺針1枚、5ml注射器1具、2m1注射器1具、紗布2塊、孔巾1條消毒橡皮手套1付、碘酒、酒精棉球若干、2%普魯卡因2ml×2支(或利多卡因)),潔淨玻片6-8張,推片1張,細菌培養瓶(按需要準備)。

手術方法

髂前上棘穿刺術

(1)患者仰臥,以髂前上棘後上的一段較寬髂緣為穿刺點,局部常規消毒後輔洞巾,局部麻醉應達骨膜。

(2)術者左手拇指及示指分別在骼前上棘內外固定皮膚,右手持穿刺針(固定鈕固定在1.5-2.0cm處),垂直刺入達骨膜後再進1cm即達骨髓腔。

(3)刺入骨髓腔時有落空感,當即抽出針芯,接上20ml乾燥注射器,抽取骨髓約0.2ml作塗片檢查;如作培養,宜取2-3ml。

(4)術畢即插回針芯,局部敷以無菌紗布,用膠布固定。

髂後上棘穿刺術

(1)患者側臥,髂後上棘一般均突出於臀部之上,骶骨的兩側;或取髂骨上緣下6-8cm與脊柱旁開2-4cm之交點為穿刺點。

(2)穿刺針的方向幾與背部垂直,稍向外側傾斜。

胸骨柄穿刺術

(1)患者仰臥治療台上,肩背部墊枕使頭儘量後仰,並轉向左側,以充分暴露胸骨上切跡。

(2)術者立於患者頭側,先用左手拇指摸清胸骨上切跡,並緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊,右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進針,慢慢旋轉刺入,達胸骨柄上緣骨板之正中,深度約1-1.5cm。

脊椎棘突穿刺術

(1)患者側臥或反向坐於椅上,兩臂置於椅背,頭枕臂上。

(2)以上部腰椎棘突為穿刺點,左手拇指及示指在預定穿刺的棘突上下固定皮膚,右手持針由棘突之側方或中央垂直刺入。

脛骨穿刺術(僅適用2歲以內的患兒)

(1)患兒仰臥治療台上,由助手固定下肢。選擇脛骨結節平面下約1cm(或脛骨上中1/3交界處)之前內側面脛骨為穿刺點。

(2)左手拇指及示指固定皮膚,右手持針,在骨面正中部與之成垂直方向刺入。

注意事項

1、術前應向患者說明檢查目的與方法,以取得配合。

2.了解患者有無相關麻藥的過敏史,必要時作皮試或改用其他麻醉劑,以免發生意外。

3.操作前檢查注射器能否與穿刺針連線良好,是否可抽負壓。

4、穿刺針經皮膚達骨膜後,針應與骨面垂直,緩慢旋轉進針,持針須穩妥,切忌用力過猛或針頭在骨面上滑動。如已刺入骨髓腔,此時針頭應固定不動。

5、抽取骨髓塗片檢查時,應緩慢增加負壓,當注射器內見血後應立即停止抽吸,以免骨髓稀釋。同時要作塗片及培養者,應先抽骨髓少許塗片,再抽骨髓培養,不可並做一次抽出。取下注射器時,應迅速插回針芯,以防骨髓外溢。

6、胸骨柄穿刺時,要求穿刺角度一定要與胸骨柄平行,以防止針尖滑脫或刺穿胸骨柄後壁皮質。

7.如抽不出骨髓液,可將穿刺針旋轉90°~270°後再抽吸,或將穿刺針芯套入再略向前推進或稍向後退再吸。在骨髓極度增生活躍,骨髓纖維化、硬化時,多次穿刺可以抽不出骨髓液,稱之為“乾抽”,應作骨髓活檢。

8.造血組織在骨髓中不是絕對均勻分布,有時需要多次,多部位穿刺抽取骨髓液才能明確診斷。

9.穿刺部位要肯定,勿隨意移動。

9.注意皮膚消毒和無菌操作,嚴防骨髓感染。穿刺後72小時內不宜洗澡,以免污染創口。

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