胸膜腔閉式引流術

胸膜腔閉式引流術

張力性氣胸,外傷性中量以上血胸。內科治療無效的膿胸,尤其是伴有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺者。開胸術後。

術前準備

1.張力性氣胸應立即給予胸膜腔穿刺減壓,以爭取手術前的準備時間。

2.外傷性血胸需同時備足全血。

體位

氣胸病人取斜坡仰臥位。在鎖骨中線外側第2肋間置管。液胸病人取健側臥位,但合併支氣管胸膜瘺者,應取高坡仰臥或坐位,於腋中線第7~9肋間置管。

麻醉

局麻。一般使用1%---2%普魯卡因做局部浸潤麻醉。

手術步驟

1.局部浸潤麻醉達壁層胸膜後,進針少許,再次行胸膜腔穿刺抽吸確診。

2.沿肋間作2~3cm的切口,依次切開皮膚及皮下組織()。

3.用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣,於肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔():此時可有明顯的突破感,同時切口中有液體溢出或氣體噴山。

4.立即將引流管順止血鉗置人胸膜腔中()。其側孔應位於胸內2~3cm()。

5.切口間斷縫合1~2針,並結紮固定引流管,以防脫出()。引流管接於水封瓶, 各接口處必須嚴密,避免漏氣()。

6.也可用套管針穿刺置管。切開皮膚後,右手握套管針,示指固定於距針尖4~5cm處, 作為刺人胸內深度的標誌,左手固定切口處皮膚()。穿刺針進入胸膜腔時, 可有明顯的突破感()。

7.退出針芯,置入導管(),然後邊置管邊退出套管針。要防止退出套管針時將引流管同時帶出。

術後處理

1.胸膜腔大量積氣、積液者,開放引流時應緩慢。引流液體首次勿超過1000ml,防止 發生縱隔的快速擺動移位或復張性肺水腫的發生。待病情穩定後,再逐步開放止血鉗 。

2.保持引流管通暢。

3.對引流的液體量或氣體溢出情況要準確記錄。

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