胸交感神經節切除術

交感神經是人體自主神經系統（又稱植物神經系統）的重要組成部分，對於調節人體的內臟活動發揮著重要作用。交感神經節切除的目的是去除病變段動脈的交感神經支配，使血管平滑肌弛緩，血管擴張，血流改善。支配上肢血管運動的交感神經節前纖維，主要起於脊髓胸2至胸5的側角細胞。因胸1的節前纖維經白交通支在交感乾內上行，終止於頸上交感神經節，其節後纖維分布到頭面部血管、汗腺、唾液腺及瞳孔開大肌等處。因此做胸交感神經節切除，只切除胸2胸3交感神經節，保留胸1交感神經節，以防發生霍納綜合徵。

麻醉準備

1.麻醉方式

插管全麻。

2.術前準備

（1）明確診斷，若為動脈閉塞性疾患需做動脈造影證實。

（2）術前應做胸交感神經節封閉或頸交感神經節封閉。然後對比觀察兩上肢的皮溫及血管擴張狀況，觀察症狀有無改善。若封閉後症狀明顯減輕，皮膚溫度升高則手術有較好的療效。

適應證

1.上肢動脈閉塞性疾病。

2.雷諾綜合徵。

3.非血管疾病，如多汗症、手發紺、損傷後營養障礙。

禁忌證

無明顯手術禁忌證。

手術步驟

1.經腋窩經胸腔入路胸交感神經節切除術。

腋下第4肋間橫切口。

2.經腋窩胸膜外胸交感神經節切除術。

腋下第3肋間隙橫切口。

3.經鎖骨上徑路切除胸交感神經節。

鎖骨上兩橫指做一個與鎖骨平行的橫切口。

4.結紮切斷鎖骨下動脈的分支甲狀頸乾

找到上胸交感神經及交感神經節。用銀夾鉗夾交感神經乾，並切除胸2、3交感神經節。

注意事項

解剖胸交感神經乾時，應避免損傷交感神經旁的最上肋間動脈，以免引起難以控制的出血。