病因
可因子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連等原因,也可因手術操作者技術不熟練,致使妊娠組織物未完全清除,導致部分組織物殘留於宮腔內。
臨床表現
如果血性惡露持續2周以上,量多,常提示胎盤附著處復原不良或有胎盤胎膜殘留;如果分娩1個月後惡露不淨,同時伴有穢臭味或腐臭味,或伴有腹痛、發熱,則可能是陰道、子宮、輸卵管、卵巢有感染;如果伴有大量出血,子宮大而軟,常提示子宮復舊不良。
檢查
可行婦科檢查、B超檢查、宮腔鏡檢查等。
診斷
1.產後3周,陰道仍有紅色惡露排出。
2.如惡露有臭味,或伴有低熱、下腹疼痛、子宮復舊不良,或子宮有觸痛,則有宮腔感染。
3.B超檢查子宮復舊不良,宮腔內有組織時,為胎盤或胎盤殘留。
六、併發症
1.胎盤粘連
多表現為第三產程延長或出血。第三產程的長短與產後出血發生率有明顯關係。當第三產程時間超過10分鐘,產後失血量明顯增加,而超過20分鐘時失血量增加更為明顯。
2.胎盤剝離後滯留
多因子宮收縮乏力,產婦體弱腹肌收縮不良或膀胱充盈,以致胎盤雖已全部從子宮壁剝離,但滯留於子宮腔內,進一步影響子宮收縮而出血。
治療
1. 如果情況不嚴重或暫時沒發生異常情況可使用縮宮劑和抗生素。
2.若胎盤有粘連或排出的胎盤有缺損,應做人工剝離胎盤術,取出胎盤或殘留的胎盤組織,若取出殘留的胎盤有困難,可用大號鈍刮匙刮宮清除。若胎盤嵌頓在狹窄環以上,手取有困難時,可在全麻下,用手指擴張取出。
3.按病因進行有效止血措施的同時,必須積極進行休克的防治。
4.預防感染。產婦因失血過多,可使機體的抵抗力降低,而發生產褥感染,甚至敗血症而危及生命。故產後應予大量抗菌素,並積極糾正貧血,加強營養。