名詞解釋
胎怯是指初生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣均未充實的一種病證。與西醫病名的關係
胎怯本病因先天不足，新生兒一時難以適應出生後的變化，並發初生窒息、黃疽、硬腫症、敗血症等疾病的比例高，死亡率也較高，成為目前圍產期死亡的主要原因。
有關研究表明：25ms以下的新生兒，死亡率隨著出生體重的減少而急劇上升。此外，出生時的低體重不僅對體格發育有很大影響，還將影響小兒的智慧型發育。
病因
胎怯胎怯的病變臟腑主要在腎與脾，發病機理為腎脾兩虛，化源未充，涵養不足。腎藏精，是人體生命活動的物質基礎，其中先天之精受之於父母，既是生命之源，又是生長發育之本。先天之精需賴後天之精不斷滋養得以充實，後天之精須先天之精蒸化而吸收和轉輸。胎怯兒成胎之際腎精不充，出生之後，無精以助脾之運化，元氣不足，則各臟腑無以滋生化育，其形態、功能均不成熟。五臟稟氣未充，全身失於涵養，如肺氣不足，則皮薄怯寒，毛髮不生；心氣不足，則血不華色，面無光彩；脾氣不足，則肌肉不生，手足如削；肝氣不足，則筋不束骨，機關不利；腎氣不足，則骨節軟弱，久不能行。胎怯兒五臟皆虛，但總以腎脾兩虛為其根本。
症狀：1．初生兒出生時形體瘦小，肌肉瘠薄，面色無華，精神萎軟，氣弱聲低，吮乳無力，筋弛肢軟。一般體重低於2500g，身長少於45cm。
2．有早產、多胎、孕婦體弱、疾病、胎養不周等造成先天不足的各種病因，及胎盤、臍帶異常等。
病機
胎怯2.脾腎兩虛腎藏精，是人體生命活動的物質基礎，其中先天之精受之於父母，既是生命之源，又是生長發育之本。先天之精需賴後天之精不斷滋養得以充實，後天之精須先天之精蒸化而吸收和轉輸。胎怯兒成胎之際腎精不充，出生之後，無精以助脾之運化，元氣不足，則各臟腑無以滋生化育，其形態、功能均不成熟。五臟稟氣未充，全身失於涵養，如肺氣不足，則皮薄怯寒，毛髮不生；心氣不足，則血不華色，面無光彩；脾氣不足，則肌肉不生，手足如削；肝氣不足，則筋不束骨，機關不利；腎氣不足，則骨節軟弱，久不能行。
治療及用藥
胎怯屬初生兒內傷疾病，可採用臟腑辨證分別論治。因腎脾兩虛是其主要病理機制，治療當以補腎培元為本，促進患兒迅速生長發育。臨證可根據其不同證型，分別採取益腎充髓、補腎溫陽、補氣養血、溫運脾陽等治則。亦可根據證情需要，給予脾腎並補。初生小兒脾腎薄弱，補益同時當佐以助運，·以防呆滯。藥物治療同時應加強護理，才能提高療效。胎怯患兒已有合併症者，應遵從急則治其標、緩則治其本的原則。合併症證情重時，先治合併症，同時要顧及小兒體質薄弱、正氣虧虛的特點。合併症好轉後，及時轉以培元治本為主。
1．腎精薄弱
證候：體短形瘦，頭大囟張，頭髮稀黃，耳殼軟，哭聲低微，肌膚不溫，指甲軟短，骨弱肢柔，或有先天性缺損畸形，指紋淡。
分析：腎精薄弱，元陽未充。腎主胞胎，主骨，開竅於耳，其華在發，故形體、肢骨、耳竅等均示腎精稟賦不足之象。
治法：益精充髓。補腎溫陽。
藥方：補腎地黃丸加減。常用藥：紫河車、熟地、枸杞子、杜仲益腎充髓，鹿角膠、肉蓯蓉補腎溫陽，茯苓、山藥健脾。
不思乳食加麥芽、谷芽、砂仁醒脾助運；兼見氣虛加黃芪、黨參健脾益氣；肢體不溫加附子、鹿茸溫陽；唇甲青紫加紅花、桂枝溫經通絡。
2．脾腎兩虛
證候：啼哭無力，多臥少動，皮膚乾皺，肌肉瘠薄，四肢不溫，吮乳乏力，嗆乳溢乳，哽氣多噦；腹脹腹瀉，甚而水腫，指紋淡。
分析：脾腎兩虛，運化無力。脾主肌肉四肢，開竅於口，脾胃虛弱故吮乳無力，肌瘦倦怠；吐瀉為脾胃升降失調之象；氣血生化乏源故皮膚乾皺不澤，唇指色淡；脾陽不振，氣滯則腹脹，水停則水腫；陽虛失煦則四肢欠溫。
治法：健脾益腎，溫運脾陽。
藥方：保元湯加減。常用藥：黃芪、人參、白朮、茯苓補益脾胃，陳皮、甘草理氣和中，肉桂、乾薑溫陽助運。
嘔吐加半夏，生姜易乾薑和胃降逆；腹瀉加蒼朮、山藥運脾燥濕；腹脹加木香、枳殼理氣助運；喉中痰多加半夏、川貝母化痰；氣息微弱加臍帶、蛤蚧補氣納氣。
辯證論治
辯證要點
胎怯有五臟不足之區別，肺虛者氣弱聲低，皮膚薄弱，胎毛細軟；心虛者神萎面觥，唇甲淡白，虛里動疾；肝虛者筋弛肢軟，目無神采，時有驚惕；脾虛者肌肉瘠薄，萎軟無力，吮乳量少；腎虛者形體瘦小，肌膚不溫，骨弱肢柔，指甲軟短。
治療原則
胎怯屬初生兒內傷疾病，可採用臟腑辨證分別論治。因腎脾兩虛是其主要病理機制，治療當以補腎培元為本，促進患兒迅速生長發育。臨證可根據其不同證型，分別採取益腎充髓、補腎溫陽、補氣養血、溫運脾陽等治則。亦可根據證情需要，給予脾腎並補。初生小兒脾腎薄弱，補益同時當佐以助運，以防呆滯。藥物治療同時應加強護理，才能提高療效。胎怯患兒已有合併症者，應遵從急則治其標、緩則治其本的原則。合併症證情重時，先治合併症，同時要顧及小兒體質薄弱、正氣虧虛的特點。合併症好轉後，及時轉以培元治本為主。
1）腎精薄弱
證候：體短形瘦，頭大囟張，頭髮稀黃，耳殼軟，哭聲低微，肌膚不溫，指甲軟短，骨弱肢柔，或有先天性缺損畸形，指紋淡。
分析：腎精薄弱，元陽未充。腎主胞胎，主骨，開竅於耳，其華在發，故形體、肢骨、耳竅等均示腎精稟賦不足之象。
治法：益精充髓。補腎溫陽。
方藥：補腎地黃丸加減。
常用藥：紫河車、熟地、枸杞子、杜仲、鹿角膠、肉蓯蓉、茯苓、山藥。
2）脾腎兩虛
證候：啼哭無力，多臥少動，皮膚乾皺，肌肉瘠薄，四肢不溫，吮乳乏力，嗆乳溢乳，哽氣多噦；腹脹腹瀉，甚而水腫，指紋淡。
分析：脾腎兩虛，運化無力。脾主肌肉四肢，開竅於口，脾胃虛弱故吮乳無力，肌瘦倦怠；吐瀉為脾胃升降失調之象；氣血生化乏源故皮膚乾皺不澤，唇指色淡；脾陽不振，氣滯則腹脹，水停則水腫；陽虛失煦則四肢欠溫。
治法：健脾益腎，溫運脾陽。
方藥：保元湯加減。
常用藥：黃芪、人參、白朮、茯苓、陳皮、甘草、肉桂、乾薑。
預防護理
一、預防做好產前檢查，密切觀察胎兒生長情況。積極治療嚴重妊娠反應，預防妊娠中毒症，糾正孕母貧血，勞逸結合，避免感染。胎兒期發現胎萎不長者，可由孕母服藥補腎培元，促進胎兒宮內發育。
二、護理
1．胎怯兒陽氣不足，應注意保暖，根據不同情況及條件採用各種保溫措施。
2．按體重、日齡計算熱量，儘量母乳餵養，餵足奶量。吞咽功能差者需靜脈補充營養液，也可採用胃管餵養。
3．保持居室空氣新鮮，一切用品均應消毒後使用，接觸患兒應戴口罩、帽子，防止感染疾病。
4．密切觀察患兒臨床表現，及時發現合併症並加以處理。
文獻摘要
《小兒藥證直訣，卷上•脈證治法》：“胎怯 生下面色無精光，•肌肉薄，大便白水，身無血色，時時哽氣多噦，目無精彩。《幼科發揮•卷之一》：“胎弱者，稟受於氣之不足也。如受肺之氣為皮毛，肺氣不足，則皮脆薄怯寒，毛髮不生；受心之氣為血脈，心氣不足，則血不華色，面無光彩；受脾之氣為肉；脾氣不足，則肌肉不生，手足如削；受肝之氣為筋，肝氣不足，則筋不束骨，機關不利；受腎之氣為骨，腎氣不足，則骨軟。此胎稟之病，當隨其髒氣求之。”
《景岳全書•卷四十.兒則上》：“生兒怯弱，必須以藥扶助之。又當看小兒元氣厚薄，厚者十無一失，薄者十五一生。然其中有死者，有不死者，則以病之所生有真偽也。凡怯弱者，宜專培脾腎為主。”
