胎兒手術

拜醫療進步之賜，使得胎兒在未出世之前就有機會接受手術；矯正一些先天上的缺陷。目前仍處於發展中的胎兒手術，是一門精細甚至是近乎"奇蹟"的先進技術。胎兒手術正結合其他少數先進的外科手術，共同進行實驗。目前能夠經由這項手術而更正的缺陷相當有限。所以還不斷在嘗試、評估新方法，以便及早發現問題之所在。對雙方的影響雖然胎兒手術對雙親的生理和心理均有極大的影響，但一般夫妻都還應付得不錯。胎兒經診斷患有嚴重的疾病或缺陷，而醫師希望立刻動手術時，院方會提供廣泛的諮詢，以幫助父母做決定是否同意進行手術。雖然"胎兒手術"的技術進步快速，但目前仍屬實驗階段，最複雜的技術部分仍在不斷測試是否有其缺失。但某些有經驗的醫學中心，如胎兒輸血等技術可能已經是固定在執行的手術了。如果手術成功的話，心裡上的回報相當大，且對母親的生育力並不會有影響。許多婦女後來又會再度懷孕，而且一切正常。較不成功的手術，可能會造成流產、早產及必須進行剖腹生產。手術後，母親可能會出現一些併發症，這對母親會造成相當的壓力。超音波掃描指引手術在胎兒手術中最常用的方法之一，就是在超音波的指引下，將針筒自母親的腹部插入，尋找子宮和羊膜的位置。超音波可以讓醫師見到未出世的孩子，並使其能仔細處理胎兒的血管然後進行抽樣，同時還可藉這種方法將一些藥物或血液輸入胎兒體內。使用超音波掃描可以解決一些致命的缺陷。母親與胎兒間的Rh和其他不相容的免疫系統，可以利用子宮內輸血解決；另外也可治療胎兒心律不整或將抗癌藥物注入胎兒；將導流管放置在水腦症胎兒身上，以排除過多的腦脊髓液，都是在超音波掃描指引下而進行的。另外，它還可以用來引導小夾鉗、刀子等，進行細緻的手術。子宮內輸血如果母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽性，這種Rh不相容可能造成胎兒嚴重貧血。在這種情況下，胎兒至少必須接受一次輸血，直到平安生出為止。新鮮的Rh陰性血液會慢慢注入胎兒體內，注射量視胎兒體重和貧血狀況而定。胎兒貧血的技術通常非常成功，但有時不管輸血幾次，Rh不相容都有可能造成嚴重的流產或死胎。過去輸血的效果一直相當好，但最近有些研究已開始探討注入Rh陰性骨髓，是否能刺激胎兒轉變為Rh陰性，以排除不相容的現象。另一種更常見的母親、胎兒不相容的情況，是母親會產生抗體破壞胎兒的血小板；血小板可促進血液凝集，缺乏時會有不停出血甚至死亡的危險。這種情況只要進行血小板輸血即可，嚴重者可輸入抗體以和母親的抗體互相作用，使其能夠中和。
胎兒手術(二)泌尿道導流胎兒的輸尿管被堵住或變窄時，尿液會集中在腎臟里造成水腎（腎積水），如果不治療的話，腎臟會受到嚴重損壞，若兩側的腎臟均受影響，則可能造成腎衰竭。有時可插入導流管解決水腎（腎積水）的問題。開放式胎兒手術有些疾病無法利用超音波指引，則常用開放式手術－－即將子宮打開，取出胎兒來做手術，這種技術常用於治療因橫膈膜間有孔隙，使得腹腔內的臟器擠入胸腔中，而造成肺臟受損，或為了切除某些腫瘤時使用。手術這種手術不像超音波指引的手術一樣，進行局部麻醉就行，母親與胎兒必須同時進行全身麻醉。麻醉後在母親腹部上切一刀找出子宮，並以超音波確定胎盤的位置，以免傷害了胎盤，切開子宮和羊膜大約12公分長，導出羊水並保持暖和，輕輕的取出胎兒進行手術。羊膜和子宮在手術後以可吸收的線縫起來，腹壁也一起縫起來。手術後手術完成後，胎兒和羊水再被置回子宮中，同時加入一些抗生素預防感染，手術後以可吸收的縫線將羊膜和子宮縫起來。手術後，母親至少要躺在床上休息3天，這段期間，胎兒與母親的狀況都必須仔細追蹤，通常10天內可返家。由於受到刺激可能引發子宮收縮而造成早產，因此手術後宜服用抑制子宮收縮的藥物。雖然一切都還好，但經過手術的胎兒通常是提前出生或剖腹生產。胎兒的未來胎兒手術進行與否的考量是，在產前進行會比產後進行好或不進行手術。胎兒可能會死亡的情況。通常愈早對胎兒進行手術，成功的機率就愈高，這可能是因為發育中的胎兒傷口癒合較快，以及部分器官在未矯正缺點時無法順利發育，會造成不良影響。例如在橫膈膜赫尼亞的情況，如果產前不施行手術則會影響其他器官的發育。進行手術的適當時間視情況而定，通常能否正確做出診斷最重要。至於血液不相容的問題，在妊娠早期即可進行輸血，這種疾病的發生均為可預料的遺傳疾病。曾有個小胎兒在11周大，5公分左右即接受過25次的輸血。但身體上大部分的殘缺要等到器官發育或其他相關的發育影響了器官發育之後，才比較容易凸顯出來，所以手術矯正缺陷通常在18周后才進行。