胃食道返流咳嗽

胃食道返流咳嗽

臨床上很多GERC患者沒有典型反流症狀,咳嗽是其惟一的臨床表現。 抗反流治療後咳嗽消失或顯著緩解,可以臨床診斷GERC。 抗反流治療後咳嗽消失或顯著緩解,可以臨床診斷GERC。

胃食管反流性咳嗽(GERC)

胃食管反流性咳嗽:因胃酸和其它胃內容物反流進入食管,導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合徵,屬於胃食管反流病的一種特殊類型,GERC是慢性咳嗽的常見原因。

發病機制

涉及微量誤吸、食管-支氣管反射、食管運動功能失調、植物神經功能失調與氣道神經源性炎症等。目前認為食管-支氣管反射引起的氣道神經源性炎症起著主要作用。除胃酸外,少數患者還與膽汁反流有關。

臨床表現

典型反流症狀表現為胸骨後燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。臨床上很多GERC患者沒有典型反流症狀,咳嗽是其惟一的臨床表現。咳嗽大多發生在日間和直立位,乾咳或咳少量白色黏痰。

GERC診斷標準(09年修訂版)

● 慢性咳嗽時間8周以上
● 食管24pH值監測Demeester積分≧12.70,和或SAP≧75%
● 通過病史和相關檢查,排除CVA、EB、AC、R/S等疾病
● 抗反流治療有效,少部分合併或以非酸反流(如膽汁反流)為主的患者,其食道pH監測結果未必異常,此類患者可通過食道阻抗檢測或膽汁反流監測協助診斷

臨床診斷線索

患者有明顯的進食相關的咳嗽,如餐後咳嗽、進食咳嗽等。患者伴有GER症狀,如反酸、噯氣、胸骨後燒灼感等。排除CVA、EB、變應性鼻炎/鼻竇炎等疾病,或按這些疾病治療效果不佳。抗反流治療後咳嗽消失或顯著緩解,可以臨床診斷GERC。GERC診斷性治療:服用標準劑量質子泵抑制劑(如奧美拉唑20mg,一日兩次),治療時間不少於8周。抗反流治療後咳嗽消失或顯著緩解,可以臨床診斷GERC。

GERC治療

(1)調整生活方式。
(2)制酸藥:常選用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑,以質子泵抑制劑效果為佳。
(3)促胃動力藥:如多潘立酮等。
(4)內科治療時間要求3個月以上,一般需2~4周方顯療效。少數內科治療失敗的嚴重反流患者,可考慮抗反流手術治療。

GERC手術指征

到目前為止沒有特定的標準。

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