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現存日本東都書林刻本及博施堂刻本。
作者簡介
張錫駒，清代醫家。字令韶，錢塘（今浙江杭州）人。精研傷寒，其學術本諸張志聰。於傷寒疑似症辨析頗明，且重氣化理論。撰《傷寒論直解》六卷以闡其說。又以胃氣為人身之本，不可妄傷，遂撰《胃氣論》，引經明理，征諸親驗。
內容簡介
1.闡發胃氣理論
“胃氣”一詞，首見於《內經》。何謂“胃氣”？廣義的是指人的正氣，即指後天元氣；狹義的是指脾胃的生理功能。脾胃為後天之本，氣血生化之源，在人體發病與治療中起重要作用。胃氣直接關係到人體正氣的強弱，影響人體的防病抗病能力。《內經》保胃氣的思想，對後世醫學影響很大。《素問·玉機真髒論》雲:“五臟者，皆稟氣於胃，胃者五臟之本也。”《素問·脈要精微論》雲:“有胃氣則生，無胃氣則死。”《素問·五臟別論》雲:“水谷入口，則胃實而腸虛，食下，則腸實而胃虛。”“胃者，水谷之海，六腑之大源也。”“五味入口，藏於胃以養五臟氣。”《素問·平人氣象篇》雲:“平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。”“人以水谷為本，故人絕水谷則死。”《靈樞·五味》篇雲:“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入於胃，五臟六腑皆稟氣於胃，谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣。”《靈樞·平人絕谷》篇雲:“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下。腸胃之中，當留谷二斗，水一斗五升，一日中五升，七日五七三斗五升，而留水谷盡矣。故平人不食飲七日而死者，水谷精氣津液皆盡故也。”由於張仲景《傷寒論》中無處不重視保胃氣的治療原則，而張錫駒對於《傷寒論》研究頗深，所以引經據典，說明胃氣不但在中醫理論中占有重要地位，而且在疾病診治中具有指導作用。
本書首先批判了“傷寒餓而不死”之流俗，指出:“一見外感，便令人餓，使新谷之氣不得入，復用峻劑以消其食，甚則急通其大便，使舊谷之氣不復存，勢必胃氣先絕，臟腑血氣皆無由以生，絕其生生之源而欲其不斃者，鮮矣!”並雲:“是邪之傷人，自有層形次第，初起在於皮膚，未入腸胃，亦有止在皮膚經脈，而竟不涉腸胃者。倘先虛其腸胃，則風寒之邪，未有不乘虛內入，真所謂引賊入門者也。”何況《傷寒論》中亦有“啜熱稀粥”、“食以索餅”之語，可見“專以胃氣為本”，只有保護胃氣，才能使邪氣不得侵入。至於停食、勞倦之因，則另當別論，不能拘泥於傷寒之列。
接著認為宿食之證，邪氣與宿食同居於胃，可用大承氣湯下之。若宿食在上脘不化，則當吐之。對於“按之痛為實，不痛為虛，”亦不能一概而論。結胸、痞滿之證的治法，“此氣不上下而成痞、成硬，或從汗解，或從清涼而解，或從溫補而解，或兼用寒溫補瀉調和而解”，可用仲景生薑半夏瀉心等湯方。
最後對於餓久虛羸，忽食之而身熱，解釋為氣血不暢，再與之則谷氣漸充，胃氣自復，身熱自愈。而諸遺(泄瀉)由於病後胃氣虛，凡食不可勉強，當糜粥養之，不宜食肉，不宜多食，應適可而止。強調“凡人資始於腎，資生於胃，蓋以腎為先天，胃為後天，先天之氣，賴後天之水谷以生”。執醫者當知氣血之生始，經脈之出入，臟腑之會通，天地之升降，陰陽之旋轉。其論述可謂恰當精闢。
2.論述辨證原則
本書從寒熱虛實開始，認為百病不外乎三因，而三因之中俱各有寒熱虛實，不獨傷寒為然也。“無論外感六淫，內傷七情，皮毛、肌腠、經俞、營衛、膜原、臟腑，莫不有虛實寒熱之分焉!”對於44種病證大致劃分為外感、內傷兩大類，具體有:表證分寒、熱、虛寒、虛熱，里證分寒、熱、虛寒、虛熱、假虛寒、假熱，渴證分熱、虛寒，舌燥分虛寒、實熱，頭痛分寒、熱、虛，骨痛分風寒、虛，腹滿分虛寒、實熱，不大便分虛寒、實熱，以及嘔、呃、吐蛔、腹痛、下利、吐血、衄血、汗證、譫語、發黃、發頤、斑疹、咽喉(腫痛)、咳嗽、厥證、脈脫、瘧疾、痙證、噎膈、面目赤、小便不通等，並分別對其進行辨證。
在辨證方面，本書則抓住要點，如表寒證為脈浮而緊或弦，淅淅惡風，嗇嗇惡寒，身疼頭痛，或有汗，或無汗，遍身時麻，雖發熱而仍復惡寒，舌上白苔，不渴。里寒證為脈沉而緊，或緩或遲，惡寒，骨節疼痛，或腹痛，或嘔或吐或利，或發熱或不發熱，手足冷，喉有冷涎，舌上白苔而滑，或如豬腰色，或如灰褐色，胸腹滿。頭痛屬虛為脈弦而大，弦則為寒，大則為虛，痛在於額，或遍頭皆痛，喜按，日夜呼叫，痛不可忍。嘔吐證若因受暴寒或食冷物，則嘔吐酸水食物，或乾嘔；若胃熱則表現為喜冷飲，服溫熱藥嘔吐不減，或反甚，脈滑不數。腹痛證“有寒有熱，有食有蟲，有氣有虛，有瘀血，有受溽暑濕熱之氣，即俗所謂斑痧者。大凡虛者必寒，寒則必涉三陰:太陰痛在腹中，少陰略下，厥陰直在小腹；喜極熱之飲，按之稍減，或痛甚不可按，或嘔吐，或下利，腹中雷鳴，手足厥冷，或不厥冷，脈遲緩或虛大，此大虛寒也。”
又如下利證虛寒者為後重逼迫，解後不減，腹痛喜按，作嘔不食，心煩恍惚、動悸，頭暈耳鳴，口淡燥不欲飲；實熱者腹痛後重，解後稍減，意欲暢解而不得，能食，食下即脹，腹中有塊，按之痛，口苦舌乾，渴喜冷飲或熱湯。頭暈證“火與痰者，有風木之邪賊於中土者，更有無病之人，夏秋之間忽受寒熱不正之氣，胃中不和，頭旋眼黑欲暈倒者，兀兀欲吐，若吐出飲食、酸水即愈”。噎膈證不在外，不在內，不是寒，不是熱，不是實，不是虛，乃神意間病也。故攻補妄效，涼溫勿應。“即有愈者，乃一時氣機阻滯、寒痰痞塞，或中氣不足而致，用清用補所以得愈，非真噎膈也”。
3.探討治療方法
本書在治療方面，更是遣方準確，用藥精到。如表熱證宜柴、葛、芩、花粉加桂枝之類，或去桂枝散其表熱；慎不可純用辛溫，遂成燥熱之證。表虛寒證宜用桂枝湯加芪、術，甚則加人參、乾炮姜之類；如無汗可加當歸、紅花和其陰血。里熱證宜用連、芩、石膏之類，甚則加芒硝、大黃以泄其熱。里虛熱而少津液宜參、苓、芪、術、麥冬、五味、芩、梔、花粉之類，甚則加黃連。熱渴宜用白虎湯加黃連、花粉之類。虛寒舌燥急用參、苓、芪、術、姜、附、麥冬、五味以生津。寒頭痛者急溫之，輕則理中湯加桂枝、天麻，重則附子、細辛，或少佐以羌、防等藥。虛頭痛者急宜參、苓、芪、術，甚則加附子之類。風寒骨痛宜桂枝湯加天麻，甚則加附子。虛寒腹滿宜用姜、桂、香、砂之類以溫散之，不應加參、芪、術。小便不通屬熱結膀胱者宜用豬苓、澤瀉、木通、滑石、山梔、扁蓄之類。嘔吐屬胃熱者宜用黃連、竹茹之類，或少佐以乾薑或生薑，虛則加人參；胃虛者宜用人參理中，甚則加丁香、附子；胃逆兼挾痰者宜用朴、實、二陳之類。陽虛自汗者宜用參、芪、五味、苓、術，甚則加桂、附；陰虛盜汗者宜參、苓、芪、術、五味、歸、芍、生熟地之類。發黃宜茵陳、梔子、五苓散之類。眩暈屬風者宜羌、防、天麻之類；痰者宜二陳、南星之類；火者宜山梔、薑汁炒黃連之類；虛者宜參、苓、芪、術、天麻、歸、芍；挾風火與痰者宜於補氣血中加驅風火及痰藥可也；天麻治暈之要藥，虛實俱可用。發頤者宜小柴胡加芪、術、銀花、連翹、花粉之類。咽喉腫痛屬風火者宜用甘桔湯加薄荷、山豆根、芩、梔、玄參之類；風痰甚者加僵蠶、土貝母，或磨山豆根汁，或用大蚌內水含咽。只要辨證得當，方藥相契，定能獲得良效。
4.附錄醫案雜說
本書中共附有醫案10例，均為張錫駒親自治驗，具有充分的說服力。“辨假虛寒”中就有3例:如一男患傷寒，身熱惡寒，口不甚渴，舌白苔而潤，便泄腹痛，曾用桂枝理中等湯病甚，反加喉痛，湯水難下，大便如爛南瓜色。經用芩、連、梔、柏、歸、芍治之而愈。一婦患傷寒十餘日，手足躁擾，口目瞤動，面白身冷，譫語發狂，不知人事，勢甚危篤。診治時切其脈全無，問其證不知，按其身不熱。診斷為大黃芒硝證，即作大承氣湯，撬開牙齒灌藥下咽，黃昏即解黑糞，次早脈出、身熱，人事已知，因舌黑改服小陷胸湯，2劑而愈。又一婦素體虛弱而患傷寒，一醫以為陰虛發熱，用滋陰之藥而病甚，十餘日死證悉具。診見其氣雖絕而脈尚帶滑，屬胃家實也，用調胃承氣湯而結糞解，諸證愈。次日大汗如雨，乃虛象，用人參、芪、術、棗仁而愈。
“辨假熱”:有一人患傷寒，用發散藥後神昏、大熱而病甚，診見六脈已脫，急用參、芪、術、附、姜、桂煎服，下午後脈漸出，連服則舌腫唇爛，渴飲湯水不絕，又服數劑復如故，十餘日總不能言，自思藥已至而病不轉，乃死證也，更用八味丸料1斤，濃煎6碗，冰冷與飲一日夜，服盡舌腫消能伸，即能言語識人，每日用藥1劑，粥食數碗佐之，至二十八九日食後腹脹甚，遂以上方煎汁去渣加大黃，服後額上微汗出，手足躁擾不安為正氣虛極，遂以大料溫補1劑，夜解宿糞，眠食如故，後用溫補百餘劑而愈。
“辨斑疹”:有一人患傷寒十餘日熱不退，泄瀉一二次。一醫用炮姜、白朮等藥而泄止，忽然發斑，譫語，大渴，改用防風、荊芥、蟬蛻、紅花、筍尖、連翹之類以治斑，更覺神昏譫語，大渴欲飲冷水，勢甚危急。診其脈散大，視其斑色淡隱，此少陰君火虛極，神氣反浮於外而現此假證，不可治斑，少頃必發狂。遂用參、芪、術、苓、麥冬、附子、五味子3劑，藥未煎好果發狂，人不能制，服3劑後遂睡，次日神清渴止，斑亦不見。連進20餘劑，但每日下午定有譫語數句，只要粥食進，但大便不解，忽一日心中豁亮，下午不復譫語。
“辨咽喉”:有一婦患虛寒證復發，視其脈虛，用桂枝、乾薑、白朮等藥，次日更大熱，反加喉嚨痛腫連頸項，復大嘔吐不止，勢甚危篤，乃郎疑薑桂太熱，彼見勢危，即遍延諸公，皆曰人雖虛，固不可太涼，俱用甘、桔、山梔、麥冬、人參之類，隨服隨吐，藥俱不受而病轉劇，復召予診治，思其所以復者，一則欲再用熱藥而恐不信，二則必有識此病能用溫補者。遂用人參、桔梗、甘草、柴胡、乾薑、桂枝、附子、炮姜，下咽不吐，少頃大寒戰，覆以重綿不解，更與二服，復大熱數刻，隨大汗如雨，睡覺而痛腫俱消。後用姜、附、參、芪、術20餘劑而愈。
另如一男子患傷寒吐蛔、發熱，用理中湯而吐愈甚，診其脈緩而長，欲用黃連等清濕熱之藥，而彼則另易一醫用歸、芍、玉竹之類無效，又延予治，遂用黃連、厚朴、枳實、廣皮、半夏各等分煎服，吐稍止，再服神清、蟲出，後加白朮等補之，即脹不安，共用黃連、枳實20餘劑而愈。一人患瘧疾，醫用人參、芪、術、附、桂，遂現神昏不語，舉家驚惶，延張錫駒治之，可於溫補中，加開達之藥自好。經用八味湯加人參，而病人不知人事，便復之始用張氏言，調理而愈。一人發頤，舌燥而無苔，譫語，神氣恍惚，用參、苓、芪、術、附而神清舌潤，後不用附子，舌復燥，譫語復作，遂用大劑參、附，數十劑而愈。一婦人患虛寒發呃，用溫補而愈，3日後復發，張氏遂止其溫補，用調氣之藥，2劑而愈，此虛證轉為實證也。
最後附錄雜說三則，如“仁者不為醫說”，認為醫乃仁術，則仁者固當為醫，然生死者，存乎天者也。天欲其死，仁者不能復其生。而醫者治病反欲回天以冀其生，此至難之是也。“不惑說”則認為熱病用寒，寒病用熱，虛病用補，實病用瀉，虛寒病用溫補，實熱證用涼瀉，皆為醫之所知。至於虛寒證服溫補而反不安，服涼瀉而反適意，此非不可溫補而可涼瀉者也，乃正氣已敗，兩寒相得，同類相從也，此亦必死之證。凡為醫者，須要識得真、拿得定，不可為其所惑，方是真醫。“雜說”討論治病須要分清氣血陰陽；有假證者雖違其時必從其證；金元四大家有所長亦有所短；醫者不讀經典而專看方書，治病不辨寒熱虛實，或見一證即用一藥皆為弊病；兒科純用寒涼克伐亦非定論等。這些議論對於當今仍有參考意義，值得醫者深思。
影響評價
本書對臨證有較強的指導作用。
