胃次全切除Roux-en-y空腸吻合術

胃次全切除Roux-en-y空腸吻合術是胸外科/食管手術/胃食管反流性疾病的手術治療/反流性食管炎的手術治療。

手術名稱

胃次全切除Roux-en-y空腸吻合術

別名

胃大部分切除術後Roux—Y型吻合術;胃大部分切除RouX—Y胃空腸吻合術

分類

胸外科/食管手術/胃食管反流性疾病的手術治療/反流性食管炎的手術治療

ICD編碼

43.7 05

概述

對於嚴重的反流性食管炎,胃酸過高者,採用減酸及加快胃排空的手術方法,是較徹底的治療方法。食管下段及胃大部切除,Roux-en-y空腸吻合術,是經典的方法之一。胃大部切除,可以減少胃酸和胃蛋白酶的分泌,促進胃內容物迅速排空,減少反流,以治療反流性食管炎。

適應症

胃次全切除Roux-en-y空腸吻合術適用於:

1.有嚴重胃內容反流的反流性食管炎,且胃酸及胃蛋白酶分泌過盛者。

2.反流性食管炎已有不可逆的食管下段狹窄者。

3.反流性食管炎合併胃十二指腸潰瘍需手術治療者。

禁忌症

1.心、肺、肝、腎功能不能承受此手術者。

2.營養狀態低下,血紅蛋白過低(<60g/L)。

3.腹腔有廣泛粘連,估計腸道游離困難者。

4.有活動性腸道疾病者。

術前準備

1.營養狀態低下者,應積極進行飲食療法,給予抗酸製劑,並少量多次輸新鮮血,使血紅蛋白不低於100g/L。

2.如有幽門梗阻症狀,應行術前洗胃,使胃黏膜不處於急性炎症狀態。

麻醉和體位

1.麻醉 氣管內插管,全麻。

2.體位 仰臥位,左季肋背部墊高20°。

術中注意要點

1.游離食管時注意不要損傷對側胸膜及胸導管。

2.空腸食管吻合,要對合良好,黏膜及肌(漿肌)層對合整齊。

3.空腸胃吻合,注意吻合口胃側的“三角區”,即空腸胃吻合口與封閉口之三角區,因為這一區域較易發生瘺。

4.胸膜聯合切口,對於肋弓的縫合,要特別注意,必要時,可切除肋弓部的部分軟骨,以使縫合嚴密。

5.檢查各吻合口的通暢情況,不可過窄。

術後處理

1.經口進食前,靜脈高營養。

2.預防呼吸道感染。

3.早期下床活動。

併發症

1.吻合口瘺 最多見的是食管空腸吻合口瘺或食管胃吻合口瘺。如發現瘺,先以“三管療法”處理。如仍不能癒合,或考慮瘺口較大,難以保守療法治癒,則可開胸,胃或空腸端封閉後曠置,將食管從頸部切口外置,二期再行結腸代食管重建消化道。

2.膿胸,膈下膿腫 及時發現,充分的引流及抗生素治療。

3.術後腸梗阻 先以保守方法治療,如仍不能解決,才考慮再行手術,松解粘連。

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