手術名稱
胃次全切除Roux-en-y空腸吻合術
別名
胃大部分切除術後Roux—Y型吻合術；胃大部分切除RouX—Y胃空腸吻合術
分類
胸外科/食管手術/胃食管反流性疾病的手術治療/反流性食管炎的手術治療
ICD編碼
43.7 05
概述
對於嚴重的反流性食管炎，胃酸過高者，採用減酸及加快胃排空的手術方法，是較徹底的治療方法。食管下段及胃大部切除，Roux-en-y空腸吻合術，是經典的方法之一。胃大部切除，可以減少胃酸和胃蛋白酶的分泌，促進胃內容物迅速排空，減少反流，以治療反流性食管炎。
適應症
胃次全切除Roux-en-y空腸吻合術適用於：
1.有嚴重胃內容反流的反流性食管炎，且胃酸及胃蛋白酶分泌過盛者。
2.反流性食管炎已有不可逆的食管下段狹窄者。
3.反流性食管炎合併胃十二指腸潰瘍需手術治療者。
禁忌症
1.心、肺、肝、腎功能不能承受此手術者。
2.營養狀態低下，血紅蛋白過低（<60g/L）。
3.腹腔有廣泛粘連，估計腸道游離困難者。
4.有活動性腸道疾病者。
術前準備
1.營養狀態低下者，應積極進行飲食療法，給予抗酸製劑，並少量多次輸新鮮血，使血紅蛋白不低於100g/L。
2.如有幽門梗阻症狀，應行術前洗胃，使胃黏膜不處於急性炎症狀態。
麻醉和體位
1.麻醉 氣管內插管，全麻。
2.體位 仰臥位，左季肋背部墊高20°。
術中注意要點
1.游離食管時注意不要損傷對側胸膜及胸導管。
2.空腸食管吻合，要對合良好，黏膜及肌（漿肌）層對合整齊。
3.空腸胃吻合，注意吻合口胃側的“三角區”，即空腸胃吻合口與封閉口之三角區，因為這一區域較易發生瘺。
4.胸膜聯合切口，對於肋弓的縫合，要特別注意，必要時，可切除肋弓部的部分軟骨，以使縫合嚴密。
5.檢查各吻合口的通暢情況，不可過窄。
術後處理
1.經口進食前，靜脈高營養。
2.預防呼吸道感染。
3.早期下床活動。
併發症
1.吻合口瘺 最多見的是食管空腸吻合口瘺或食管胃吻合口瘺。如發現瘺，先以“三管療法”處理。如仍不能癒合，或考慮瘺口較大，難以保守療法治癒，則可開胸，胃或空腸端封閉後曠置，將食管從頸部切口外置，二期再行結腸代食管重建消化道。
2.膿胸，膈下膿腫 及時發現，充分的引流及抗生素治療。
3.術後腸梗阻 先以保守方法治療，如仍不能解決，才考慮再行手術，松解粘連。
