胃束帶

胃束帶

胃束帶,全稱腹腔鏡用可調節胃束帶。是腹腔鏡下可調節胃綁帶術(LAGB)中套用的材料。是指通過腹腔鏡手術束縛在胃上部,可以通過注水調節鬆緊的矽膠制束縛帶。

定義

胃束帶手術的目的是治療肥胖症和2型糖尿病(該術式主要是針對單純性肥胖症)。可調節胃束帶手術是用於治療肥胖症的幾種最佳療法之一,也是現在美國和歐洲使用率最高的療法。

適用患者

胃束帶結構圖 胃束帶結構圖

對於亞洲黃種人群,體重指數(Body mass index,BMI)>32kg/m2或BMI>28kg/m2並且患有至少一項以下與肥胖相關的嚴重疾病:睡眠呼吸障礙、2型糖尿病、冠心病、極度高血壓、脂肪肝、代謝綜合症等。

減肥效果

胃束帶術後,患者平均每周減肥500克至1000克,術前超重越嚴重的患者減肥速度越快。絕大多數患者術後第一年減重22-45公斤。30歲以下的患者減重效果更佳。國內外研究結果提示LAGB減重幅度為額外體重(EWL,BMI>23kg/m2的部分體重)的65-80%之間。患者應做到嚴格記錄身體數據,經常對胃束帶進行微調,這是手術長期成功的先決條件。調整時,患者飲下顯影劑,生利用透視技術觀察顯影劑通過胃束帶部位進入胃部的過程,並且據此向束帶的調節水囊注入,或者抽出液體,藉以調節胃束帶的鬆緊。調節胃束帶的頻率沒有嚴格的要求,但是一般來說每3個月到半年進行一次。

LAGB

1992年,Cadiere醫生實施了世界上首例腹腔鏡可調節胃束帶減肥手術。 1993年澳大利亞的 Broadbent醫生與義大利的Catona醫生利用腹腔鏡進行了不可調節胃束帶減肥手術。利用微創腹腔鏡進行減肥手術的技術已經成熟。2008年美國國立衛生院公布的數據顯示,利用腹腔鏡實施可調節胃束帶手術與開放性手術同樣安全。腹腔鏡手術的優點是:手術速度塊、創傷小、癒合快、體表疤痕小。

費用

在美國實施可調節胃束帶減肥手術的總費用約為:2.2萬美元;其中1.2萬美元為基礎醫療費,已納入美國國家醫療保障。進行胃束帶調整的費用約為1500美元/次,國內實施可調節胃束帶減肥手術的總費用約為:5-6萬元,胃束帶調整費用低於500元/次。

對比

優越性

1. 死亡率低,Roux-en-Y胃旁路術後30天死亡率2%;胃束帶術後30天死亡率2000分之一。

2. 沒有切除或者破壞人體胃器官,完全可恢復。美國胃旁路術後15年患者希望實施反胃旁路手術的比率相當高,胃束帶手術沒有切除任何器官,可以簡單的恢復。

3. 住院時間短,恢復快。

4. 調整束帶無需額外開刀。

5. 嚴重併發症少於胃旁路手術。

劣勢

1. 非常少量的患者,約百分之二,術後無法減肥,機理不明。

2. 胃束帶為外來植入物,其結構較複雜,有可能出現故障,胃束帶成分包括矽橡膠、鈦等,少部分患者可能出現排異、感染等。

3. 胃束帶由矽膠製成,理論上矽膠會老化,並不適宜終生佩戴。一定年限後需再次開刀取出。

胃繞道手術 Gastric Bypass 胃束帶手術 LAP-BAND 胃內水球療法 Gastric Balloon
胃繞道手術示意圖 胃繞道手術示意圖
胃繞道手術示意圖
胃束帶手術示意圖 胃束帶手術示意圖
胃束帶手術示意圖
胃內水球療法示意圖 胃內水球療法示意圖
胃內水球療法示意圖
快速減肥 75%額外體重,20-40公斤 慢速減肥 2-5年內減肥15-20公斤 中速減肥 6個月內減肥10-15公斤
很難恢復 經由外科手術恢復 易恢復
手術痛苦度高 住院5-7天 2周康復 120分鐘手術 手術痛苦度中 住院1-2天 1周康復 60分鐘手術 手術痛苦度低 門診 2-3天 術後護理15分鐘
0.5% 術中死亡率 全身麻醉風險 腹腔鏡大出血風險 常見腹腔外科手術風險 0.05% 術中死亡率 全身麻醉風險 腹腔鏡大出血 常見腹腔外科手術風險 0術中死亡率 口服局部麻醉劑 無風險
腹腔鏡疤痕 腹腔鏡疤痕 無疤痕
手術相關30天內死亡率 2% 手術相關30天內死亡率 0.2% 手術相關30天內死亡率 0
潛在的術後副作用 · 死亡 · 噁心嘔吐 · 縫合區破裂 · 縫合部泄漏 · 長期性營養不良 潛在的術後副作用 · 噁心嘔吐 · 束帶滑脫 / 泄漏 · 腸梗阻 · 殘胃炎 · 口臭放屁 潛在的術後副作用 · 3天內噁心嘔吐胃痛 · 罕見過敏 · 口臭放屁

常見症

常見症

1.傾倒綜合症

2.胃酸返流,通常是由於患者嚼食不足,造成束帶處梗阻,較常見。

3. 胃束帶移位,尤其常見於暴食症肥胖患者。胃部蠕動造成束帶移位,輕則失去減肥效果,嚴重者需要再次手術調整。

4. 束帶泄漏,由於束帶本身缺陷或者手術中、術後束帶損傷造成束帶泄漏。需要再次手術取出或更換束帶。

較少見症

5. 束帶勒透胃壁,進入胃體。

6. 束帶內液體感染。

7. 胃梗阻

8. 便秘

9. 吞食困難

綜合影響

(按發病率排序)

1. 噁心嘔吐

2. 胃酸返流

3. 胃梗阻

4. 腹痛

5. 脫髮

6. 體虛無力

7. 死亡

8. 感染

9. 不明原因高燒

10. 胸部痛

11. 血栓

胃束帶手術示意圖 胃束帶手術示意圖

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