手術名稱
肝膿腫穿刺置管引流術
別名
穿刺肝膿腫置管引流術；肝膿腫穿刺引流術及穿刺置管引流術
分類
普通外科/肝臟手術/肝膿腫的手術
ICD編碼
50.0 01
概述
肝膿腫穿刺置管引流術用於肝膿腫的手術治療。 肝膿腫主要包括細菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫兩大類。細菌性肝膿腫常呈多發性的小膿腫，也有多個融合為較大膿腫。而阿米巴性肝膿腫多為單發性。肝膿腫的治療原則以藥物治療和病灶引流為主。而病灶的引流方式應根據膿腫的不同時期和類型加以選擇。
適應症
肝膿腫穿刺置管引流術適用於：
1.已液化的單發性或多發性膿腫，直徑≥3cm。
2.單純抗感染無效或中毒症狀較重者。
3.無腹膜炎或其他需要手術治療之疾病。
4.年老體弱、病情危重不能耐受手術者。
5.診斷性穿刺，以了解肝膿腫類型，行細菌學檢查，選擇治療方法。
術前準備
檢查凝血功能：注射維生素K；抗感染或抗阿米巴治療；積極的全身支持治療。
麻醉和體位
局部浸潤麻醉。取仰臥或左側臥位。
手術步驟
1.選擇穿刺點：在B超引導下，確定體表與膿腔之間能避開腹腔內其他臟器的直接徑路。
2.在穿刺點做局部麻醉後，可先用細針穿刺，吸出膿液後，將標本送培養及鏡檢，然後更換14號粗穿刺針儘量抽淨膿液，並用生理鹽水反覆沖洗，再注入抗生素。
3.如膿腔較大，可先切開皮膚約1cm長的切口，再將套管針刺入膿腔，經外套管向膿腔內放入一條多孔引流管，拔出套管後，以縫線將引流管固定於皮膚上，管端接無菌引流瓶，以備沖洗引流。
4.膿液黏稠或膿腔內有較多壞死組織碎片時，應反覆沖洗。
術中注意要點
1.穿刺時病人呼吸應平穩。
2.改換穿刺方向時，必須將穿刺針退至皮下，再行穿刺。
3.穿刺過程中應注意觀察病人呼吸、脈搏及血壓變化，注意是否有內出血及氣胸的徵象。
4.有側孔的引流管，側孔應全部置入膿腔內，以免污染腹腔。
術後處理
肝膿腫穿刺置管引流術術後做如下處理：
1.用腹帶加壓包紮24h，病人應靜臥12～24h。術後繼續觀察血壓和脈搏變化。
2.繼續抗感染等全身治療，如為阿米巴膿腫應加強抗阿米巴治療。
3.對置管引流者，每日用抗生素鹽水沖洗膿腔。在決定拔管之前，應做膿腔造影或B超檢查。膿腔縮小至2cm以下時可拔管。
