肝功能child分級

肝功能Child-Pugh分級標準2007-11-09 16:47Child(1964年)將血清膽紅素、腹水、血清白蛋白濃度、凝血酶原時間及一般狀況等5個指標的不同程度,分為三個層次(1,2,3)進行計分,5個指標的最低分為5分,最高分為15分,根據計分的多少分為A、B、C三級。

由於一般狀況常不易計分,其後Pugh將肝性腦病的有無及其程度代替一般狀況,即Child-Pugh改良分級法。
Child-Pugh改良分級法分三級,
A級為5~6分;B級為7~9分;C級為10~15分。

表 Child-Pugh肝臟疾病嚴重程度記分與分級

指標 異常程度記分
123
肝性腦病1~2期3~4期
腹水 中度及以上
血清膽紅素(μmol/L)<34.2
34.2~51.3 >51.3
血清白蛋白(g/L) ≥3528~34 <28
凝血酶原時間(秒)≤1415~17 ≥18

肝性腦病分期:
一期(前驅期)輕度性格改變和行為失常,例如欣快激動或淡漠少言,衣冠不整或隨地便溺。應答尚準確,但吐詞不清且較緩慢,可有撲翼(擊)樣震顫(flapping tremor或asterixis),亦稱肝震顫:囑患者兩臂平伸,肘關節固定,手掌向背側伸展,手指分開時,可見到手向外側偏斜,掌指關節、腕關節、甚至肘與肩關節的急促而不規則的撲翼樣抖動。囑患者手緊握醫生手一分鐘,醫生能感到患者抖動。腦電圖多數正常,此期歷時數日或數周,有時症狀不明顯,易被忽視。

二期(昏迷前期)以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的症狀加重,定向力和理解力均減退,對時、地、人的概念混亂,不能完成簡單的計算和智力構圖(如搭積木、用火柴桿擺五角星等)。言語不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。多有睡眠時間倒錯,晝睡夜醒,甚至有幻覺、恐懼、狂躁,而被看成一般精神病。此期患者有明顯神經體徵,如腱反射亢進、肌張力增高、踝痙攣及陽性babinski征等。此期撲翼樣震顫存在,腦電圖有特徵性異常。患者可出現不隨意運動及運動失調。

三期(昏睡期)以昏睡和精神錯亂為主,各種神經體徵持續或加重,大部分時間,患者呈昏睡狀態,但可以喚醒。醒時尚可應答問話,但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增加,四肢被動運動常有抗力。錐體索征常呈陽性,腦電圖有異常波形。

四期(昏迷期)神志完全喪失,不能喚醒。淺昏迷時,對痛刺激和不適體位尚有反應,腱反射和肌張力仍亢進;由於患者不能合作,撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時,各種反射消失,肌張力降低,瞳孔常散大,可出現陣發性驚厥、踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。
腹水分有三度。有二種分法:1、 以肚臍為標準,肚臍低於二側髂骨連線者為一度,相同水平者為二度,高出甚至肚臍膨出為三度;2、移動性濁音低於腋中線為一度,界於鎖骨中線與腋中線者為二度,超出鎖骨中線為三度。
第一種分法見於國外文獻,第二種分法國內常用。

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