肉芽腫性小葉性乳腺炎

肉芽腫性小葉性乳腺炎，簡稱GLM，乳腺“肉芽腫”，病情兇險，難以徹底治癒，應當與漿細胞性乳腺炎、乳癌相鑑別，不能簡單的切開引流或腫塊切除，抗菌素無效，中醫治療強調準確辯證，按陰證或半陰半陽證下藥。

肉芽腫性小葉性乳腺炎，英文縮寫GLM，我簡稱乳腺“肉芽腫”，有別於導管擴張症（漿細胞性乳腺炎簡稱“漿乳”）和乳暈旁瘺管即Zuska病。GLM 病因不明，屬於自身免疫性無菌性炎症，抗菌素無效，皮質激素暫時有效但難防復發。中醫瘍科辯證屬於陰證或半陰半陽證，故單純清熱解毒、苦藥寒涼是不對證的、徒勞無益的。“肉芽腫”瀰漫性爆發於腺小葉，突然發病，幾天內腫塊巨大，很快紅腫破潰，難以控制。穿刺出血多於出膿，多是血性膿液，彩超下炎性病灶或竇道瀰漫性、多層次。術中見壞死性病變呈不同階段，有處暗紅稀粥爛肉餡樣，有處灰白粟粒樣膿點，肉眼難以分辨病變範圍。病灶散在多發，不相連線，甚至相距甚遠，難以徹底清除。面對如此難治之病，單純切開引流或想像中的腫塊切除術絕難治癒。乳腺GLM“肉芽腫”有15%的病例合併下肢結節性紅斑或關節痛，10%的病例3年內對側發病，因此單純的西醫手術有時也無能為力，必需配合中藥的繼續治療。總之乳腺“肉芽腫”的治療是當前的醫學難題之一。問題的嚴重性還不止於此，很多臨床和病理醫生還不認識GLM，經常誤診為急性化膿性乳腺炎，或漿乳，或乳癌，不能在第一時間考慮“肉芽腫”，造成病情的延誤，錯過手術治療的最佳時機。杜玉堂 2012-9-20