聽處理病

聽處理病在中樞神經系統功能上損害的主要表現為聲特徵提取不足,辭彙解碼不足和聽注意力不足。 聽處理病的診斷方法以此特徵為依據,分為主觀測試和客觀測試。 客觀測試客觀測試分為:電生理和電聲學測試、神經影像學研究。

定義

中樞聽處理能力通常是指中樞神經系統從第Ⅷ腦神經起傳送信息至聽皮層的能力,它具有對傳入的大量聲信息進行搜尋、處理和利用,並作出正確的解釋、啟動及適當反應的能力。中樞聽處理病(CAPD)就是中樞神經系統功能的缺陷。1996年,美國言語聽力協會(American Speech- language Hearing Association,Asha)將聽處理病定義為:在有競爭的聲信號及減弱的聲信號中對聲音的定位分辨、聲音形式的識別,聽覺方面對聲信號時間的感受(包括對時間的分辨、掩蔽、整合和排序)等聽覺功能出現的一個或多個障礙。但目前對該疾病的定義仍存在爭議。

病因

成年人的聽處理病一般由器質性病變引起。包括:
①外周和中樞聽神經系統的腫瘤、腦血管疾病、代謝方面疾病、顱內感染性疾病、頭部外傷等神經病變,引起的胼胝體後部萎縮,使大腦兩半球的聽覺處理失去聯繫。
②腦功能的模糊改變,通常是指老齡化改變。
兒童聽處理病的病因尚不明確,往往沒有器質性病變,可能與神經周圍的髓鞘發育不良有關。低體重的早產兒、出生時鉤端螺旋體感染引起的lyme病、兒童體內重金屬超標、孕婦接觸菸酒、缺氧等可能是聽處理病的病因。

診斷方法

聽處理病在中樞神經系統功能上損害的主要表現為聲特徵提取不足,辭彙解碼不足和聽注意力不足。聽處理病的診斷方法以此特徵為依據,分為主觀測試和客觀測試。

主觀測試

主觀測試時最常用的測試手段。測試聲可分為非言語聲和言語聲,言語聲又可分為單音節詞、揚揚格詞、語句。給聲法可分為單耳給聲、雙耳給聲和雙耳分聽給聲。單耳測試方法有敏化言語測試、時間壓縮言語測試、合成句識別測試等;雙耳測試方法有掩蔽級差測試、聲源的定位和偏側測試、雙耳聽覺整合測試等;雙耳分聽測試方法有雙耳兩分試驗(dichotic test)、雙耳兩分輔元音檢查、 交錯揚揚歌詞測試、競爭句試驗、雙耳兩分合成句識別試驗等。
由於沒有一項測試對所有類型的聽處理均敏感,同時聽處理病是聽覺功能中的某一個方面的功能出現障礙,其表現可以一樣但病變部位卻不一樣,因此選擇測試方法時,宜進行配套組合測試,儘量選擇測試不同功能的亞測試,不重複選擇兩個測試同一功能的亞測試,從而較全面地反映患者的聽覺功能,提高測試的敏感性,提高診斷的有效性。

客觀測試

客觀測試分為:電生理和電聲學測試、神經影像學研究。電生理測試可以直接通過比較訓練前後電生理的變化,為訓練效果的評價提供客觀依據。常用的電生理測試有中潛伏期電反應(MLR)、失匹配負反應(MMN)、事件相關性電位(P300)。

治療

聽處理病的治療可通過三個方面:改善環境,提高信噪比;利用多個感官獲取信息來補償聽覺功能的缺陷;通過訓練直接干預。訓練能直接改善患者聽覺功能。訓練分為從下到上和從上到下以及兩種方法聯合使用。
目前對聽處理病的本質沒有完全了解,診斷上也沒有一個公認的診斷標準,因此,尚沒有關於聽處理病的流行病學調查報告。聽處理病的診斷絕不能僅僅依靠聽力學家,它需要聽力學家、語言學家、兒科專家、神經科專家、心理學家等的合作來共同診斷治療。

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