簡要介紹
先天性耳前瘺管是常見的耳科疾病。為胚胎期形成耳
先天性耳前瘺管第一鰓溝在胚胎期融合不全造成的遺蹟。瘺口：常位於耳輪腳前。瘺管：可分支，管壁襯以鱗狀上皮，管內有脫落的上皮及角化物。感染時形成具有臭味的分泌物，反覆感 染可形成囊腫或膿腫。
先天性耳前瘺管為第一鰓溝在胚胎期融合不全造成的痕跡。是常見耳科疾病之一。據國內統計，單側多於雙側。約4：1。且女多於男。瘺口常位於耳輪腳前，瘺管可具分支，管壁襯以復層鱗狀上皮。管腔內有脫落上皮及角化物。因感染腐敗可排出具臭味的分泌物。若反覆感染可形成囊腫或膿腫。瘺管的分支除個別深達鼓溝或向後達乳竇表面者外，一般均較短。
臨床表現
耳前瘺管瘺口多位於耳輪腳
先天性耳前瘺管(1)無症狀，或擠出少許粘液、皮脂樣物。
(2)感染時，局部腫痛，化膿；反覆感染可形成膿瘺或瘢痕。
發病病因
為第一鰓溝在胚胎期融合不全，因感染腐敗可排出具臭味的分泌物。
先天性耳前瘺管在一些小兒的單耳或雙耳的耳前，可以看到一個小眼兒,這就是我們常說的“倉眼”，醫學上叫做先天性耳前瘺管。這種病與遺傳有關。當然，在有家族病史的人中，有的人也會終身不感染的。如果耳前瘺管反覆紅腫甚至形成膿腫，就需要手術治療。
先天性耳前瘺管，是由於在胚胎髮育期形成耳廓的組織發育不全所引起的。這種病可以單獨發生而不伴有其他的耳朵畸形。但是，也有少數人可能同時伴有齶裂，副耳廓、耳廓發育不全，遺傳性耳聾等先天性畸形。耳前瘺管一般開口於耳前，輕的僅在耳前有一凹痕；重者瘺管可以有廣泛的分支，形成多個盲管甚至可以繞到耳後而造成耳後感染。有少數病人的瘺管開口於耳甲腔、外耳道或乳突皮膚上醫學上稱之為異位耳瘺。
症狀體徵
常無症狀。便於擠壓時，可有少許黏液或皮脂樣物從瘺口溢出。感染時，局部可腫痛或化膿，反覆化膿乾者，局部可形成膿瘺或裂痕。病理生理
瘺口常位於耳輪腳前，瘺管可具分支，管壁襯以復層鱗狀上皮。管腔內有脫落上皮及角化物。因感染腐敗可排出具臭味的分泌物。若反覆感染可形成囊腫或膿腫。診斷方法
根據臨床表現及體徵。
耳朵結構圖輔助檢查
1、對反覆感染者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主。
2、對膿瘺患者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
診斷依據
1、耳輪腳前有瘺口，常無症狀。
2、擠壓瘺口周圍可有少許白色積存物流出。
3、感染時局部紅腫熱痛或形成膿腫。反覆感染則形成膿瘺或皮膚疤痕。
先天性耳前瘺管-治療原則
1.無症狀者不需治療。
2.反覆感染者，待炎症控制後行瘺管摘除術。
用藥原則
1、合併感染者套用抗生素和其他輔助藥。2、反覆感染形成膿瘺者，根據藥敏試驗選擇有效抗生素（包括新特物藥）。
治療方案
無症狀者不需治療，若有感染化膿，應予抗生素等抗感染治療，或膿腫切開引流，局部換藥等治療，待感染控制，局部痊癒後，再行瘺管切除術，術前注入少許美藍於瘺管內，並將探針談如管腔作為引導。然後將瘺管黑或者其分支一次徹底切除。若遺留部分瘺管感染復發，再行手術即甚困難。治療方法
（1）先天性耳前瘺管感染，除了給予抗生素治療外，若形成膿腫，則行膿腫切開引流。切開前應向病人作好解釋工作，以取得配合，然後將膿腫周圍的毛髮剃掉並清洗乾淨。常規消毒膿腫周圍皮膚，在膿腔壁
手術治療（2）手術方法:小兒全身麻醉，成人局部浸潤麻醉。術野消毒。自瘺口注入亞甲藍顯示瘺管範圍。沿感染灶及瘺口分別做梭形切口，在相鄰兩切口做水平連線的輔助切口。切開皮膚，將皮瓣分離、翻轉，充分暴露瘺管及感染灶，予完整切除，深度達顳肌筋膜前。如瘺管深及外耳道軟骨，應做瘺管附著處軟骨塊狀切除。最後用0.5%甲硝唑100ml、慶大黴素8萬U清洗術腔，徹底止血。用3-0絲線水平、間斷縫合感染灶。注意皮膚連同顳肌筋膜一同縫合，以消除術後死腔。75%酒精棉片及消毒敷料敷蓋，加壓包紮。
結論
先天性耳前瘺管合併感染時，常規的處理方法是控制炎症，局部痊癒後1～3個月考慮手術治療。但局部感染形成膿腫或潰瘍後，經切開排膿，換藥處理後，仍流膿不止，經久不愈，給患者帶來很大痛苦。大多數患者在感染痊癒後，因無痛苦或缺乏衛生常識，往往忽視複診而延誤手術時機，導致多次反覆感染，形成膿瘺、潰瘍和較大範圍的炎症性瘢痕，影響面部美觀。我們在聯合套用抗生素的同時，手術一次切除瘺管、感染灶及瘢痕，均獲痊癒。
手術優點
（1）切口能充分暴露並完整切除瘺管、感染灶及瘢痕。消除死腔，避免術後感染。同時切口張力小，皮膚缺損無需植皮修復。切口位於耳屏前及鬢角髮際緣相對隱蔽。術後外觀美，效果良好。（2）可Ⅰ期手術治癒，節省了治療時間，療程明顯縮短，減輕了患者及家屬的心理和經濟負擔。
中藥治法
清熱解毒，消腫排膿青天葵10克、蒲公英20克、野菊花20克、金銀花15克、柴胡6克、白芷6克、丹皮10克、車前草15克、川連8克、皂角刺12克。
中藥治療[加減]：
(1)傷口未潰爛，加山甲10克。
(2)傷口已潰爛，加桔梗10克、當歸6克、薏苡仁24克。
先天性耳前瘺管-用藥原則
1、合併感染者套用抗生素和其他輔助藥。
2、反覆感染形成膿瘺者，根據藥敏試驗選擇有效抗生素（包括新特物藥）。
先天性耳前瘺管-就診指南
1、若無感染史者，不必處理。
2、在急性感染時，全身套用抗生素控制炎症，對已形成膿腫者，則應先切開引流。
3、有感染史者可待感染控制後，行瘺管切除術。
4、飲食上宜清淡，以瘦肉或鮮蛋為主，忌海鮮魚蝦。
復發原因
本病系一種外顯不全的常染
先天性耳前瘺管復發的首要原因是手術醫師對瘺管認識不足，重視不夠，認為是“小手術”而掉以輕心。其次與未使用顯微鏡有關，在顯微鏡下即使不染色也可分辨殘留上皮，否則肉眼無法分辨少許殘留。另外，可能與手術時機有關，炎症期炎性組織和瘺管不易辨認，且術中易滲血；也有人認為感染期和非感染期手術療效無明顯差別。對於復發患者的診斷，首先要詢問手術前局部情況，了解麻醉、手術醫生、是否用顯微鏡及術後復發時間等相關情況。局部檢查原切口瘢痕及復發破潰範圍。有人認為在感染期手術不必花太多時間去分離、尋找瘺管及盲端，只需清除壞死組織和肉芽組織，擴大術腔及視野，有利於進一步處理未能著色的部分瘺管及盲端，減少了手術難度。
對於復發病例的再手術，需注意以下幾點。有瘺管存在者術前染色。切口要夠大，自上而下地進行分離，首先暴露顳肌筋膜，循此層面向下分離，將竇道深面從顳肌筋膜和腮腺包膜上完整分離，必要時切斷結紮顳淺動脈。術中應特別注意耳輪腳軟骨深面的可疑組織，必要時切開軟骨膜甚至切除少許軟骨，瘢痕區皮下銳性分離，以保證手術切除的徹底性。
專家提示
本病是遺傳性疾病。無症狀時不須治療。繼發感染時，可以全身套用抗生素。對已形成膿腫者，應先切開引流。本病有反覆發作趨向，因此，控制感染後，應當到條件較好的醫院將瘺管徹底切除，以免復發。預防
本病暫無有效預防措施，早發現早治療是預防的關鍵
先天性耳前瘺管一、重在預防，避免擠壓。耳前瘺管如果有粘液或皮脂樣物流出，一般用酒精綿球擦去即可，一般不要擠壓及牽拉，以免造成感染。
二、早發現、早治療。耳前瘺管周出現發紅、腫脹或疼痛，提示感染。可以局部外用紅黴素或百多邦等軟膏，同時應予抗生素抗感染治療，必要時可以局部理療。如果治療及時，可以避免耳前瘺管周膿腫形成。如形成膿腫，則需膿腫切開引流、瘺管沖洗、局部換藥等治療。
三、待感染控制，儘早手術切除。如果出現了感染，則可能出現反覆感染甚至形成膿腫，使小兒深受痛苦。因此待感染控制，局部痊癒後，應儘早手術，即行先天性耳前瘺管切除。
併發症
本病是遺傳性疾病。無症狀時不須治療。繼發感染時，可以全身套用抗生素。對已形成膿腫者，應先切開引流。本病有反覆發作趨向，因此，控制感染後，應當到條件較好的醫院將瘺管徹底切除，以免復發。護理
1、飲食上宜清淡，少吃辛辣刺激性的食物，以鮮蛋或瘦肉為主，忌海鮮。
護理2、平時多鍛鍊身體，增強體質，提高抵抗力，在身體抵抗力差的時候，炎症容易侵犯。
3、沒有感染過的瘺管注意不要用手去擠壓，保護局部清潔，防止發生感染。
4、耳癢的時候不要揉，這樣容易把細菌揉了進去，導致發炎。
5、在急性感染時，要通過局部熱敷或使用抗生素來控制炎症，如果已形成膿腫，則應進行切開引流。
飲食保健
飲食方：(以下資料僅供參考，詳細請詢問醫生。)
飲食保健1、金銀花12g柴胡9g鱉甲15g苡仁18g.紅糖適量。前3味煎湯後去渣，然後放入苡仁、紅糖煮粥吃，每天一次。
2、鮮馬齒莧30～60g，搗汁或水煎。加入少量白糖或蜂蜜調服。
3、菊花苦丁茶4：3的比例。一起曬乾搓碎，每次取5g，沖入沸水泡茶飲用。每天30到40克。
4、苦瓜，切片，煮後濾渣取汁，加入白糖(或冰糖)適量。令溶即可，代茶飲用。
5、夏季可選西瓜150g，番茄100g。用消毒紗布擠絞汁液，二液合併，代茶隨量飲用。
6、槐花、菊花、綠茶各3g，沸水沖泡。代茶頻飲。
宜1.宜吃具有消炎作用的食物；2.宜吃膠原蛋白質含量高的食物；3.宜吃鋅元素含量高的食物。
忌1.忌吃辛辣刺激性的食物；2.忌吃發物性的食物；3.忌吃燥性的食物。
