概述
高脂血症指血漿脂質中一種或多種成分含量超過正常高限，其主要成分有三醯甘油(TG)、膽固醇酯(CE)，磷脂(PL)、游離脂肪酸(FFA)等，CE與TG受年齡、性別、生活習慣，進食質量等影響。
病因
(一)發病原因
1.家族性
亦稱原發性，多為遺傳，由酶的異常引起，目前病因不明確。
2.繼發性
動脈粥樣硬化，糖尿病，黏液性水腫，腎病綜合徵，胰腺炎，肝膽疾病，酒精中毒等。
(二)發病機制
某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG，世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析，外觀，超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)，極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白，中間密度脂蛋白(IDL)，低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白，高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”，正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃，奶油，腦，內臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成，血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中，在肝內由糖類等合成為內源性，存在VLDL中，如高脂飲食後血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血症，高熱量飲食，肥胖，酒精刺激等，VLDL產生過多，肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血症，老年人脂代謝異常，多因肥胖，飲酒，服用抗高血壓藥物，飲食和高胰島素血症時發生。
治療
(一)治療
1.飲食療法
飲食控制是治療血脂異常的基礎，特別是糖尿病和肥胖病人，脂肪熱量應占總熱量的10%～30%，其中飽和脂肪酸≤10%，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸各占10%，CE含量應<300mg/d，碳水化合物占總熱量的50%～60%，同時補充維生素E，以免體內過氧化脂質生成增加，高纖維飲食，各種豆類及其製品也具有降低血脂的作用。
2.運動與戒菸
適當運動，利於降低體重，改善OGTT異常。
3.病因治療
明確病因，對因治療。
4.藥物治療
輕度高脂血症不用降脂藥物，飲食控制，運動和原發病治療3個月，效果差者，可加服血脂調節劑。
(1)考來烯胺(消膽胺)：又名降脂樹脂1號，不溶於水，腸道不吸收，能使LDL和CE降低，糖尿病患者不宜用，高纖維飲食或配用緩瀉劑，可避免胃腸道不良反應，劑量為16～24g/d，分次口服。
(2)苯氧乙酸衍生物：
①氯貝丁酯(安妥明)：能降低血漿TG20%～40%，有抗凝作用，可出現一過性轉氨酶升高及胃腸道反應，長期服用可促使膽石形成及升高血糖，臨床很少用，多選用其他衍生物。
②非諾貝特：降低血TG，副作用較輕，劑量為0.3～0.6g/d，分次口服。
③苯扎貝特：可使血漿CE下降20%～25%，TG下降40%～50%，適用於合併糖尿病者，劑量為0.6g/d，3次/d口服。
④吉非貝齊(諾衡)：原發性高脂血症的TG可下降70%，適用血漿高TG血症(Ⅱb和Ⅳ型)，肝腎功能不全慎用，劑量為0.6～1.2g/d，2～3次/d口服。
(3)HMG-COA還原酶抑制藥：洛伐他汀(美降脂)和辛伐他汀(舒降脂)對血糖無影響，對DN安全有效，劑量為，0.02～0.08g/d分次或晚餐時頓服。
(4)普羅布考(丙丁酚)：抑制肝內合成CE，促進其排泄並抑制其從食物中的吸收，激活LPL活性，劑量為1g/d，分2次服用。
(5)煙酸：抑制脂肪組織脂解和VLDL合成，抑制肝內合成CE，易誘發潰瘍病，升高血尿酸，增加胰島素抵抗。
(6)聯合用藥：小劑量聯合用藥可增加藥物療效，減少副作用。
5.特殊治療
(1)血漿淨化療法：將血漿中LDL通過儀器定期淨化，去掉LDL再送回體內，感染可危及生命。
(2)手術治療：純合子家族性高脂血症患者，可先施行門-腔靜脈吻合術後再服血脂調節劑，有一定療效，對老年患者有待研究。
(二)預後
早期治療一般預後良好，一旦有重要合併症，而老年人死於動脈粥樣硬化者約占80%。
