概述
乳頭肌功能不全是指乳頭肌病變引起其收縮功能障礙或乳頭肌方位改變而不能維持二尖瓣的正常關閉狀態，導致二尖瓣關閉不全的臨床症候群。臨床所指乳頭肌功能不全是指左室乳頭肌病變。由於乳頭肌收縮牽拉瓣膜做功最大，但因處於心室最內層，供血來自冠狀動脈的終末部分，在冠脈供血減少時，最容易發生乳頭肌缺血與壞死。
病因
(一)發病原因
1.乳頭肌缺血，梗死及纖維化
老年乳頭肌功能不全最常見原因是冠心病和主動脈狹窄，前者是冠狀動脈粥樣硬化致管腔狹窄使供血減少，後者是主動脈瓣狹窄致心輸出量降低而使冠脈血流減少，心絞痛發作時，因乳頭肌缺血不能維持其本身的張力以抗拒左室收縮時所產生之壓力，引起一過性的二尖瓣關閉不全，發作間歇期因乳頭肌供血改善，二尖瓣關閉正常，急性心肌梗死時，因乳頭肌壞死可發生二尖瓣關閉不全，多為永久性，也可以是暫時性(恢復期消失)，乳頭肌長期慢性缺血可引起纖維化，乳頭肌縮短，妨礙二尖瓣的正常關閉，導致二尖瓣反流。
2.乳頭肌正常而乳頭肌與二尖瓣運動關係異常
在正常情況下，左室收縮時兩組乳頭肌相互靠近，直到其長軸與二尖瓣口的平面成90°角，乳頭肌所產生之張力與二尖瓣口的平面垂直，左室擴大時，乳頭肌向兩旁移位，乳頭肌長軸不再與心室腔長軸平行而處於水平位置，當乳頭肌收縮時，不能使二尖瓣葉接合反而將瓣葉拉開，產生二尖瓣反流，在乳頭肌基底部心室肌運動障礙(心肌纖維化)，相反運動(室壁瘤)以及肥厚性心肌病乳頭肌移位時，乳頭肌收縮可使二尖瓣葉被拉到遠離關閉的位置，導致二尖瓣反流。
老年人乳頭肌斷裂的主要原因是急性心肌梗死，老年人腱索斷裂常見於二尖瓣黏液樣變性和感染性心內膜炎。
(二)發病機制
本病是由於後內乳頭肌靠近室間隔，只接受後降支和左迴旋支供血，距離左右冠狀動脈開口都較遠，所以血運比前外乳頭肌差，加之瓣膜退變或心肌梗死，因此出現乳頭肌功能不全和斷裂。
治療
(一)治療
乳頭肌功能不全引起輕度二尖瓣反流和心衰者，可用藥物治療。中、重度二尖瓣反流常需手術治療。為了使患者能耐受血管造影和手術治療，術前宜先用主動脈內氣囊反搏和擴血管藥物治療24h，以最大限度地改善血流動力學。乳頭肌斷裂者宜作二尖瓣置換術，必要時加作冠狀動脈搭橋術。手術療效取決於術前心功能狀態，如射血分數>0.35者術後存活率較高。但作瓣膜置換術時，需作室壁瘤切除者術後存活率最低。
(二)預後
本病預後取決於基礎疾病和二尖瓣反流程度。心絞痛患者伴乳頭肌功能不全，預後良好;大面積心肌梗死波及乳頭肌且有室壁瘤者，預後極差。急性心衰可以在本病發生後立即發生，也可在若干年後發生。乳頭肌功能不全發生心衰後，可在數月至數年內死亡。乳頭肌斷裂者立即死亡占1/3，24h內死亡占50%，2月內死亡達75%。
