概述
育齡夫婦同居一年，有正常性生活，以前懷過孕。現在從未採取任何避孕措施，未能受孕的稱為繼發性不孕症。
原因
（1）人工流產、藥物流產：人流、藥流是導致繼發性不孕的罪魁禍首，人流已成為繼發性不孕的主要原因之一。人流有可能使子宮內膜受損導致閉經或月經量少，也可能引起子宮內膜炎，使受精卵不能著床，引起繼發不孕；人流也可以造成附屬檔案炎致使輸卵管不通、積水等，由此引起繼發不孕。
（2）免疫性不孕：有孕產史和人流史的人易產生抗精子抗體、抗子宮內膜抗體而造成免疫性不孕。
（3）卵巢功能障礙：部分繼發不孕患者年齡偏大，卵巢功能欠佳，會出現月經不調，卵泡發育不良和排卵障礙。人流術亦可以影響卵巢功能。
（4）性傳播疾病：許多性傳播疾病如淋病、砂眼衣原體、支原體等所致的宮頸糜爛、宮頸管炎會逆行感染形成子宮內膜炎、盆腔炎、輸卵管炎，這些炎症會改變盆腔的內環境和功能從而影響受精卵的運送和著床。
（5） 閉經：過度吸宮或刮宮時，將子宮內膜基底層損傷，或用刮匙過度搔刮，將子宮內膜基底層刮掉，使子宮內膜不能再生，造成長期閉經，或手術無菌操作不嚴格、人流術後宮腔感染造成宮腔粘連而閉經。
哪些因素會導致繼發性不孕
繼發性不孕是涉及夫婦雙方家庭的生殖保健問題,其病因複雜,對繼發性不孕進行統計分析,通過詳細詢問既往病史、性生活史、流產後治療史、生活環境、居住環境、有害物質接觸等以及各項實驗室輔助檢查，現將繼發性不孕的原因分析如下。?
1 女性因素?
1.1 子宮因素 子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮內膜息肉、子宮體腺癌、子宮內膜炎、子宮內膜粘連、子宮內膜功能異常、子宮脫垂等均不利於受孕。宮頸炎症、息肉、肌瘤等均可導致不孕。
1.2 輸卵管因素 女性不孕症中有20%~40%系因輸卵管不通而不能受孕,常見原因有輸卵管炎症、輸卵管痙攣、輸卵管結核、輸卵管積液等。?
1.3 卵巢因素 卵巢炎、卵巢子宮內膜異位症、卵巢腫瘤、卵巢功能不全等都是不孕的原因。?
1.4 生殖器炎性因素 滴蟲、黴菌、細菌等感染破壞陰道自然防禦機能，改變正常的酸性環境，引起陰道炎症，均可降低精子的活動能力和縮短精子的生存時間，造成暫時性不孕。特別是人工流產手術後不潔性交，尤其是恢復期強行性交或護理不善、經常灌洗陰道等引起上行感染，引起輸卵管粘連，使精、卵無法結合；還可造成附屬檔案卵巢周圍粘連，或輸卵管遠端與周圍腸管及大網膜粘連引起積液等，使精子無法進入輸卵管壺腹部正常受精，引起不孕。?
1.5 免疫因素 男子的精子進入女性陰道，作為一種異體蛋白-抗原，使女子體內產生抗體，有些婦女的這種免疫反應特彆強烈，使精子凝聚而失去活動力，導致不孕。?
1.6 精神因素 精神神經異常，精神過度緊張，嚴重時可成為精神性的 “求子狂” 等，可造成內分泌紊亂而不孕。特別是流產後的心理衝擊：流產刮宮手術後作為一種外界刺激，常常衝擊與破壞了女性的正常心理平衡，如性冷淡、性恐懼等。特別是在流產後較長一段時間內未能再孕，後經過反覆多次檢查和治療仍無起色時，往往表現出自卑、悲觀、憂鬱煩躁的複雜情緒，此不良情緒又影響下丘腦-垂體-卵巢性腺軸引起內分泌紊亂，導致卵泡發育不成熟、不排卵、子宮內膜周期性變化不明顯等而繼發不孕。?
1.7 人流因素 因多次或過度刮宮損傷子宮內膜基底層，引起內膜損傷和宮腔粘連，影響孕卵著床而致不孕。人流時有可能促使帶有脫落子宮內膜的血液倒流，發生子宮內膜異位症，也可引起不孕。流產還可引起黃體功能不全、不排卵和溢乳等內分泌功能紊亂，從而導致不孕。?
1.8 化學物理性因素 如鉛、汞的中毒，吸菸，飲酒，放射性因素，環境的改變，微量元素及維生素類的缺乏等，對受孕亦有影響。?
1.9 其它因素 如盆腔炎、盆腔腹膜炎、結核性腹膜炎、腹膜子宮內膜異位症等均可造成不孕。?
2 男性因素
主要是生殖系感染：如睪丸炎、附睪炎或結核、精囊炎、前列腺炎、尿道炎等，這些細菌、病毒、原蟲等感染，可以直接損害睪丸；環境污染、直接接觸有害物質及菸酒過度均可影響精子形成，嚴重地影響生精能力及降低精子的活性而導致不孕。?
3 總結?
導致繼發性不孕的原因中,女性因素約占50%，男性因素造成的不育約占40%，還有其它綜合因素約占10%。?
因造成繼發性不孕症的最主要原因是盆腔臟器疾病和子宮宮頸因素，望廣大生育年齡的婦女嚴格執行國家的計畫生育政策，以長效避孕措施為主，避免意外妊娠的發生，改變不良的生活習慣，減少有毒有害物質的接觸，積極做好生殖保健，預防和治療生殖道感染，儘可能的避免不孕症的發生。?
生活因素
1.短期內多次人工流產，容易引起輸卵管炎、宮頸和宮腔粘連、閉經等，因而造成不孕。
專家建議：對於不想要孩子的家庭，丈夫應該主動採取避孕措施，妻子也可以用口服避孕藥。目前的口服避孕藥基本上都是進口的，效果很好。
2.就業競爭加劇使很多職場女性壓力增大，長期處於憂慮、抑鬱或恐懼不安的精神狀態中，卵巢不再分泌女性荷爾蒙及不排卵，月經開始紊亂甚至閉經，當然也就不容易懷孕了。
專家建議：不孕女性應及時減輕工作壓力，適度調整工作狀態;嚴重的必須通過激素治療才能恢復健康。如果連續三個月不來月經，就必須到醫院就診，否則可能造成卵巢萎縮。
3.經期同房，造成免疫性不孕。
經期宮頸會變得鬆弛，保護能力也會下降。如果同房，很容易使細菌和血液進入盆腔，從而引發感染。如果逆流的經血在盆腔里殘存下來，可能會造成子宮內膜異位症。
4.減肥過度，導致排卵停止。
合理的脂肪攝入對生育機能的維持至關重要。盲目減肥會導致營養不均衡，微量元素嚴重缺乏也會影響生育能力。
專家建議：女性最好將體重控制在標準體重正負10%的範圍之內。通過飲食，改變人體內的酸鹼度，創造一個適宜於精子的環境。
5.生育比較晚，也可能導致不孕不育。
一個女人一生攜帶的卵子是一定的，到了35歲以上那些質量好的卵子就已經用掉了，妊娠率就會下降，流產率會增加，畸形率也會增高。所以想要孩子須趁早，生孩子最好在35歲之前完成。
疾病診斷
針對繼發性不孕症的病因不同，先對患者行TVS檢查，排除子宮及卵巢因素，經TVS可清晰顯示子宮及雙側卵巢情況，例如觀察子宮卵巢占位性病變以及盆腔有無積液等，對於輸卵管的炎性阻塞黏連，因其走行彎曲且位於子宮闊韌帶上緣內，TVS檢查陽性率並不高。因此在TVS檢查後若無異常發現，可有針對性地進行HSG檢查，以便提高繼發性不孕症的診斷率。HSG不但能清晰顯示輸卵管的阻塞部位及阻塞程度，而且能夠在電視監控下清晰顯示輸卵管通液治療的導通情況。
臨床檢查
一、體格檢查：注意有無全身疾患，如結核、炎症、腫瘤和畸形等，有無內分泌失調體症，諸如多毛、肥胖、脫髮、體重、血壓、第二性症發育等。
二、卵巢功能檢查：常用的有：基礎體溫測定。子宮頸粘液結晶檢查。陰道脫落細胞周期性塗片。診斷性刮宮或經期取子宮內膜。垂體或卵巢激素測定。
三、輸卵管通暢性試驗：輸卵管通液術、輸卵管通氣木或子宮輸卵管碘油造影術。
輔助檢查
1、常規的婦科炎症檢查。做婦科檢查能夠排除生殖道炎症，因為生殖道炎症也是引發女性患有繼發性不孕的一種因素。另外，患者還需要做輸卵管造影檢查來診斷輸卵管是否存在堵塞，若輸卵管存在堵塞或是不通的話，那么就需要進行有效的疏通治療。
2、B超檢查。B超檢查能夠了解子宮附屬檔案的情況，如果出現月經不調，此時就還需要做內分泌激素的檢測。
為了對診斷的結果更加肯定，繼發性不孕還需要做一個病史檢查，具體詢問患者是否患有不孕的病史。除了一般的性病史和不孕病史外，還要特別留意以下幾種情況：
1、婚史。結婚的年齡、有沒有避孕的措施以及配偶的身體健康狀況、從事的職業等。
2、不孕症史。在患有不孕症之後在什麼時間、什麼地點做過相關檢查和治療，治療效果如何等。
3、性生活史。在夫妻的性生活中有無頻繁的次數、性生活過程中有沒有出現身體不舒服的現象。另外對於流產史也要詳細的了解。
鑑別診斷
對於不孕者應注意原發性不孕症各種病因的鑑別診斷，繼發性不孕症每種病因間的細小鑑別，以便得出準確結論找到恰當有效的治療方案。
1.孕激素試驗 判斷卵巢有無雌激素分泌，可行孕激素試驗
方法：每天肌肉注射黃體酮20mg，用3天或每天肌內注射10mg用5天，亦可每天口服甲地孕酮5mg用5天。
若停藥後3～7天出現陰道出血，表明該婦女體內有一定的雌激素，為Ⅰ度閉經，若無出血，則為陰性可能因為體內雌激素水平極低，子宮內膜增生不良，子宮內膜被破壞或缺如(如嚴重子宮內膜結核病宮腔粘連或幼稚型子宮等)。
2.雌激素試驗 孕激素試驗陰性者，可以行雌激素試驗以確定孕激素試驗陰性，原因是否為雌激素水平低下。
繼發性不孕方法：口服己烯雌酚1mg/d共20天停藥後陰道出血，為Ⅱ度閉經，表明體內雌激素水平低下，其病因在卵巢垂體或下丘腦功能不良，若做GnRH垂體興奮試驗後，陰道無出血則可明確子宮性閉經。
3.FSHLHPRL測定 適當時測定血中的各種激素水平，可獲得卵巢的功能狀態及其影響環節等方面較多的信息，檢測血清中FSHLHPRLE2可以鑑別卵巢或垂體性排卵障礙，於閉經如確定卵巢是否已喪失，分泌雌激素的能力或因缺乏促性腺激素，而卵巢不分泌甾體激素用放射免疫法測定，促性腺激素按血清FSHLHPRLE2值來鑑別卵巢或垂體性排卵障礙與閉經。
預防
繼發性不孕首先要避免計畫外懷孕，儘可能少做人流，如果確需人流也要到正規的醫療單位進行。
另外有婦科炎症的繼發性不孕患者，應及時徹底治療，未治療之前切記不能盲目手術，術後也應繼續用消炎藥，以免留下後遺症繼發性不孕。
治療原則
藥物治療：費用較低，但只適合繼發性不孕輕度患者，並且只能達到控制的目的，並不能徹底根治，一般只能作為輔助療法，在患者進行手術治療後配合實施。
手術治療：手術治療費用較高，但該方法是目前臨床上治療繼發性不孕最有效的方法。開放手術、宮腹腔鏡手術及輸卵管導絲介入等。療效好，費用較高，是治療繼發性不孕的主要方法。
治療技術
宮腹腔鏡聯合美國COOK導絲介入系統，尤其適合於治療繼發性不孕，有效率高達95%以上，更被譽為治療繼發性不孕輸卵管疏通的“金標準”。宮腹腔鏡聯合技術還可以在明確診治輸卵管不通的同時，迅速解決輸卵管各個部位的粘連、梗阻情況，是治療繼發性不孕的“高端技術”。
“四鏡一絲”聯合術
“四鏡一絲”聯合術：即宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管鏡、生育鏡、美國第二代超鉑金cook導絲的完美結合，是WHO（世界衛生組織）制定的不孕不育診療“金標準”。上海申江醫院不孕不育科將其引入並成熟的運用於臨床實踐，不孕治癒率已名列全國前茅。統計資料顯示，四鏡一絲聯合術治療不孕不育，成功率高達98%。治療全程僅需20分鐘、不開刀、無痛苦。
生育鏡：精確探查不孕病因
宮腔鏡：能了解子宮內部的情況及子宮角和輸卵管間質部有無息肉、粘連等
腹腔鏡：能了解盆腹腔內的具體情況，如子宮、卵巢、輸卵管的情況，尤其是輸卵管周圍的組織結構及有無粘連等情況
輸卵管鏡：可以檢查輸卵管內膜，正常上皮和異常病變，分辨輸卵管近端阻塞的原因。
“一絲”：美國COOK導絲。它是一根很微細的導絲，能直接進入患者體內，進行輸卵管堵塞的疏通工作。
