操作名稱
經皮內鏡引導下胃造口術
別名
經皮內鏡下胃造瘺術；PEG
適應證
經皮內鏡引導下胃造口術適用於胃腸道功能正常，但存在吞咽障礙或不願進食的患者，病程1個月以上。
1.吞咽反射損傷（多發性硬化、肌萎縮性脊髓側索硬化、腦血管意外），中樞性麻痹，意識障礙（重症監護的患者）。
2.痴呆。
3.耳鼻喉科腫瘤（咽部、喉部、口腔）。
4.頜面部腫瘤。
禁忌證
1.不可進行透視檢查，食管阻塞，不可能將胃壁和腹壁貼近者（胃大部切除、腹水、肝大等）。
2.急性胰腺炎或腹膜炎。
3.以下情況放置PEG管十分困難或危險，應慎用：胃腫瘤、膿毒症、凝血障礙（如血友病）。
準備
1.病人準備 術前介紹治療方法、目的和過程，取得患者的合作。
2.準備和醫療器械
方法
1.PEG術的主要操作步驟（拖出法） 嚴格按生產廠商提供的操作說明進行操作。
（1）常規方法進胃鏡，利用胃鏡光源確定穿刺點；
（2）常規皮膚消毒、鋪巾、局麻，切開皮膚，以16號套管針垂直刺入胃內；
（3）拔出針芯，送入環形導絲；
（4）插入圈套器，套緊環形導絲，與胃鏡一起退出；
（5）將拉出口腔的環形導絲與造瘺管末端的環形導絲呈“8”字型環扣套牢；
（6）牽拉腹壁側的環形導絲，將造瘺管經口腔、食管、賁門到達胃內，由腹壁造瘺口拉出；
（7）再進鏡，觀察造瘺管頭與胃壁接觸是否合適，固定造瘺管及連線頭。
2.術後措施
（1）護理醫療記錄中必須記錄置入體內的胃造口管的品牌、管徑和長度。
（2）在放置經皮內鏡引導下胃造口管6～8h後，最好24h後再開始進行營養液的輸注。
（3）每次更換新的腸內營養液，或對管道是否位於正確位置有任何懷疑時，套用pH試紙來確定管道的位置，且每天至少檢查3次。
（4）在管飼餵養及給藥前後都套用25ml無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，且至少每小時沖洗1次以防止管道阻塞。
（5）每天檢查造口部位皮膚有無發紅或腫脹，並進行皮膚局部消毒。造口完全癒合後，造口周圍皮膚即可清洗，並保持皮膚乾燥。每天將胃造口管旋轉180°，防止發生“包埋”綜合徵。
（6）8～10個月後用內鏡核查胃造口管的狀況及位置。
（7）長期PEG餵養患者，若需要更換PEG導管，可選用球囊型胃造口管經皮進行原位置換，無須重新經內鏡置管。
3.導管移除 推薦在內鏡下移出導管。
注意事項
1.PEG管放置後即可進行間歇性餵養，每次應注入適量的腸內營養物，避免快速大量輸注而發生胃食管返流。
2.病人應保持半臥位，減少誤吸的危險。
3.患者出院後可繼續利用PEG進行持續腸內營養支持，維持正常營養狀態。
4.造瘺管要及時更換和拔除，如果PEG管出現磨損、破裂或梗阻時就應及時更換。患者病情好轉，可以自主經口進食時，則可拔除造瘺管。但拔管必須在竇道形成以後，通常至少在放置術後10-14天。目前常用的PEG管藉助內鏡幫助即可拔除，不需手術，有些PEG管還可直接從體外拔除。
為了更加方便、更加美觀，拔除原PEG管後還可為患者更換一種按壓式的胃造瘺裝置，該裝置一般應在腹壁竇道形成、拔除之前的胃造瘺管後放置。
5.病人出院前，要對病人及其家屬進行相關教育：
（1）管飼指導：指導病人如何正確地進行管飼，包括一些注意事項。
（2）營養指導：根據每個病人的實際情況，合理科學地進行營養成份的搭配，保證量與質的需求。
（3）造瘺口、造瘺管清潔護理的指導。
（4）併發症預防指導，告知相關的併發症，如有發生可及時就醫。
（5）定期複診。
6.PEG術後可出現的併發症
（1）切口感染、造瘺管滑脫移位、造瘺口旁滲漏、造瘺管堵塞、切口血腫等。傷口感染較多見。
（2）嚴重併發症包括：出血、誤吸、腹膜炎、內墊綜合徵、胃瘺等。
（3）注意預防感染、無菌操作、嚴格遵守操作規程、術後細心護理等可以有效避免併發症的發生。
