經會陰前列腺精囊切除術

經會陰前列腺精囊切除術治療前列腺癌的優點是術後反應較輕，老年人容易忍受；手術中出血相對較少；對體質較差，肥胖、肺氣腫患者尤為適宜。但此徑路不能檢查和切除盆腔淋巴結，不能進行擴大根治手術，若需尿道改流時，必須用腹部途徑。有髖關節僵硬著不能取膀胱截石位，禁忌用此徑路。

麻醉方式

硬脊膜外腔阻滯麻醉。

適應證

經會陰前列腺精囊切除術適用於前列腺癌有手術指征的患者，尤適宜有前列腺感染者以及體質較差，肥胖，肺氣腫患者。

禁忌證

有髖關節僵硬不能取膀胱截石位者，以及可能需行擴大根治術，尿流改道者。

手術步驟

手術大體步驟：

1.皮膚消毒。

2.尿道內插入Lowsley彎形前列腺牽引器。

3.切口。

4.切斷會陰中心腱。

5.切斷直腸尿道肌。

6.分離直腸。

7.切斷前列腺尖部尿道。

8.切斷膀胱頸。

9.結紮血管束。

10.切斷輸精管。

11.膀胱頸尿道吻合和縫合切口。

術後併發症

1.早期併發症

（1）出血。

（2）直腸損傷。

（3）輸尿管梗阻。

2.延期併發症

（1）尿漏。

（2）淺表感染。

（3）尿道直腸瘺。

3.晚期併發症

（1）膀胱頸狹窄。

（2）局部腫瘤復發。

注意事項

1.術後輸液，套用抗生素，保持導尿管引流通暢。

2.引流條術後4天左右拔除。

3.如果吻合滿意，導尿管術後10天左右拔除。

4.術後尿道擴張。

5.由於術中保留了支配盆底肌肉及陰莖海綿體的血管神經，術後尿失禁及勃起功能障礙發生率均較單純前列腺癌根治術顯著減少。