簡介
結節性肝硬化是肝硬化的一種類型，是西醫中的醫學名詞，一般是指由纖維組織包繞的再生結節引起的肝臟結構的廣泛破壞。典型的結節通常包含2~4個細胞厚度的肝板和分布稀疏的小靜脈。肝纖維化是肝硬化病理過程中重要一環，但如果肝臟僅有纖維組織增生，而無肝細胞結節存在，如先天性肝纖維化、心力衰竭所致肝腺泡第三區纖維化，不能稱為肝硬化。反之，如僅有肝細胞結節，而無纖維組織增生，如局灶性結節性肝細胞增生，也不是肝硬化。在中醫理論中，結節性肝硬化因氣血、濕熱、虛實等不同而分為不同的證型，根據不同的證型分別進行對症下藥，治療效果較西醫為佳。
病因
結節性肝硬化引起結節性肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如B肝、C肝等。同時還有酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、藥物、營養等方面的因素長期損害所致。下面就來看一下常見的引起結節性肝硬化的病因。
(1)肝炎病毒：最常見的是B型肝炎病毒、C型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。B型肝炎病毒感染者有部分人發生慢性肝炎，而慢性B型肝炎又有少部分發展為肝硬化。急性C型肝炎約一半發展為慢性肝炎，其中10%～30%會發生肝硬化。丁型肝炎病毒依賴B型肝炎病毒方能發生肝炎，有部分患者發展為肝硬化。
(2)酒精因素：長期大量飲酒導致肝細胞損害，發生脂肪變性、壞死、肝臟纖維化，嚴重者發生肝硬化。
(3)膽汁淤積：長期慢性膽汁淤積，導致肝細胞炎症及膽小管反應，甚至出現壞死，形成膽汁性肝硬變。
(4)淤血因素：長期反覆的慢性心功能不全、縮窄性心包炎及肝靜脈阻塞可引起肝臟淤血，使肝細胞缺氧而壞死、變性，終致肝硬化。其中由於心臟引起的肝硬化稱心源性肝硬化。
(5)藥物性或化學毒物因素：長期服用某些藥物，如雙醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可導致藥物性肝炎，最後發展為肝硬化。長期接觸某些化學毒物，如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎，發展為肝硬化。
(6)代謝紊亂：銅代謝紊亂，見於肝豆狀核變性。鐵代謝紊亂，見於血友病、半乳糖血症、纖維性囊腫病、α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原貯積病、酪氨酸代謝紊亂症、遺傳性出血性毛細血管擴張症，以上情況與遺傳代謝缺陷有關，均可導致肝硬化。
(7)寄生蟲感染：血吸蟲感染在我國南方多見，可導致血吸蟲病，進一步引起肝臟纖維化導致肝硬化。人體感染華枝睪吸蟲後治療不及時可發生肝硬化。
(8)先天梅毒性肝硬化：孕婦感染梅毒後經胎盤傳染給胎兒所致。
(9)其他因素：高度營養不良可致肝硬化，還有少部分肝硬化原因不明。
症狀
由於肝臟結節變化所引發的肝硬化是結節性肝硬化。
1、全身結節性肝硬化症狀：容易疲乏，體力和精力較以前明顯下降，勞動能力也有下降，自感衰弱無力。
2、食欲不振：甚至厭食，進食後常感上腹飽脹不適、噁心或嘔吐。這些是常見的結節性肝硬化症狀。
3、結節性肝硬化症狀：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向。肝硬變患者漱口時或在平時，容易出現牙齒出血，還容易出現鼻出血。也可發現皮膚摩擦處有出血點或瘀斑，女性可發現月經經量過多或月經期延長;有的表現為外傷時出血難以止住。
4、雌激素增多而雄激素減少：雌激素增多主要是由於肝功能減退對其滅活減少以及雌激素分泌增加所致，這些激素的變化常導致以下內分泌失調錶現：在男性患者常有性慾減退、毛髮脫落，鬍鬚和體毛減少睪丸萎縮及乳房增大等;女性有月經失調、閉經、不孕等。
5、部分患者可有黃疸：中、晚期肝硬變患者可出現腹水。腹水出現前常有腹脹，大量腹水使腹部膨隆、腹壁繃緊發亮，狀如蛙腹。
6、早期結節性肝硬化症狀為肝臟腫大：可觸及，質地較硬。到晚期，肝臟縮小變硬。約80%~90%的肝硬變患者伴有脾臟腫大。
病理特徵
根據病理形態，早期肝硬化 肝大小正常，質稍硬。主要特點是纖維增生活躍，形成大小不一的纖維束，但再生結節不均勻，僅少數假小葉形成。
晚期肝硬化 肝體積縮小，表面不平，質硬。纖維隔充滿，有較大的多小葉性再生結節形成，肝細胞輻射狀排列的小葉不復可見，假小葉廣布肝實質。
小結節型肝硬化：其特點為結節大小比較一致，多數結節直徑為1～3mm。纖維隔的寬窄也比較一致，多在2mm以內。
大結節型肝硬化：結節的大小不等，直徑一般超過3mm，大的可達3cm，常由許多小葉構成。纖維隔寬窄不等，一般較寬。
混合型肝硬化：兼有大小結節的肝硬化，大小結節接近等量。
檢查
結節性肝硬化1、血常規在脾功能亢進時，全血細胞減少。白細胞減少，常在4.0×109/L(4000)以下。血小板多在50×109/L(50000)以下。多數病例呈正常細胞性貧血，少數病例可為大細胞性貧血。
2、尿檢查有黃疸時尿膽紅素/尿膽原陽性。
3、腹水常規檢查腹水為漏出液，密度1.018以下，李氏反應陰性，細胞數100/mm3以下，蛋白定量少於25g/L。
4、肝功能試驗肝臟功能很複雜。臨床檢驗方法很多，但還難以反映全部功能狀態。各種化驗結果需結合臨床表現及其他檢查綜合分析。
5、肝臟B超檢查，了解肝臟的組織結構及肝臟血管構造情況。
中醫治療
1、 審證求因，杜絕病因。
2、 中醫辨證治療
肝硬化臨床辨證施治可分七型，分述如下：
(一)氣滯濕阻
症狀：腹大脹滿，按之不堅，腹部青筋暴露，兩脅脹痛，食欲不振，食後作脹，肢體勞倦，小便短少。舌苔白膩，脈弦滑。
治則：疏肝理氣，健脾除濕。
方藥：柴胡、枳殼、香附、白芍、陳皮、川芎、厚朴、蒼朮、澤瀉、茯苓、大腹皮、肉桂。
(二)氣滯血瘀
症狀：腹大堅滿，青筋暴露，脅下腫塊刺痛，面色黎黑，皮膚可見絲紋狀血痣，手掌赤痕，口乾渴，但欲漱口而不欲咽下，大便色黑，唇色紫暗，舌質紫暗或有瘀斑，舌下靜脈曲張。脈細澀。
治則：活血化瘀，利水消脹。
方藥：當歸、赤芍、川芎、元胡、莪術、三棱、大黃、瞿麥、茯苓、大腹皮、桑皮、枳殼、紅花。
(三)濕熱蘊結
症狀：腹大堅滿，脘腹撐急脹痛，煩熱口苦，渴而不欲飲，小便赤澀，大便秘結，舌尖邊紅苔黃膩，脈弦數。
治則：清熱利濕，攻下逐水。
方藥：黃芩、黃連、厚朴、枳殼、陳皮、半夏、豬苓、茯苓、澤瀉、茵陳、大黃、梔子。
(四)寒濕困脾
症狀：腹大脹滿，按之如囊裹水，胸脘脹悶，得熱稍舒，精神睏倦，怯寒懶動，小便少，大便溏，舌苔白膩脈緩。
治則：溫中化濕。
方藥：茯苓、白朮、厚朴、大腹皮、木香、附子、乾薑、青皮、枳殼。
(五)脾腎陽虛
症狀：腹部脹大，入暮益甚，控之不堅，兼有面色晦滯，畏寒肢冷，身體疲倦，尿少便溏或下肢浮腫，舌質淡胖苔薄白滑。脈沉細無力。
治則：溫補脾腎，化氣行水。
方藥：熟地、山萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、附子、肉桂、車前子、豬苓、黃芪。
(六)肝腎陰虛
症狀：腹大脹滿，甚則青筋暴露，形體消瘦，面色萎黃或面黑唇紫，口燥心煩，手足心熱，尿少黃短，大便乾，或見齒鼻衄血。舌質紅降少津無苔脈弦細數。
治則：滋養肝腎，涼血化瘀。
方藥：熟地、沙參、枸杞子、麥冬、川楝子、當歸、川芎、赤芍、元胡、桃仁、紅花、鱉甲。
(七)氣血兩虛型
症狀：頭暈心悸，面色無華，神疲乏力，食欲不振，兩脅隱痛，舌質淡苔薄白，脈象虛弱。
治則：補益氣血
方藥：太子參、黃芪、何首烏、雲苓、炒白朮、當歸、阿膠、丹參、鬱金、木香、連翹、桑椹。
肝硬化其他治療
一、正確地套用養肝保肝藥物。肝硬化患者在治療中，對於肝臟的保護措施是必不可少的。保肝養肝的藥物也有很多種，如多種維生素，某些生物化學製劑，消炎利膽藥物和清熱解毒、養血柔肝等中西藥物，以幫助肝功能的恢復。但是，肝硬化治療中這些藥物的服用需要通過醫生的允許。
二、抗肝纖維化治療。肝臟纖維化是肝硬化治療中最主要的症象，對於肝硬化中纖維化的治療除了常見的西藥中秋水仙鹼的使用外，實驗也已表明，活血化瘀製劑，可以使肝纖維化逆轉，且副作用較少。
三、抗病毒治療。肝硬化治療過程中難免出現肝硬化與B肝病毒合併出現的現象。所以說肝硬化抗病毒治療也是內容之一。抗病毒仍以西藥（如干擾素和腺苷類藥物）為主，中藥為輔。許多廣告，把中草藥說得神之又神，並不可信；
四、適當休息和營養。患者在接受治療的過程當中，一定要按要求合理飲食，並保證充實的睡眠，不能過度疲勞。肝硬化患者將以一個怎樣的狀態接受後續的治療，這一點起到了很大的作用。並且肝硬化患者在治療中併發症的出現也可以通過飲食調節有效的避免。
肝硬化出血的因素
①側支循環的建立與擴大。
②凝血障礙。凝血因子合成減少和凝血因子消耗過多：肝硬化時可產生瀰漫性血管內凝血(DIc)，使凝血因子消耗增加。
③原發性纖維蛋白溶解。
④血小板質和量的改變。肝硬化門靜脈高壓症時，脾臟淤血腫大，伴脾亢時血小板大量被破壞，而致血小板減少。纖維蛋白溶解時，纖維蛋白的降解產物(FDP)能幹擾血小板的聚集。
合理安排飲食
為了預防患者消化道出血的症狀，在肝硬化的飲食中會安排一些比較柔軟的飲食，如粥。有時還會在粥中加入一些中藥材，就是所謂的藥粥，進行肝硬化的飲食調理。套用藥粥療法治療疾病，在我國有數千年的歷史。粥是中國傳統而頗有特色的一種食物形式。這一肝硬化飲食具有經濟、簡便、安全、有效的特點。在肝硬化飲食上的藥粥的配製方式有多種。可以將具有藥效作用的食物(如大棗、龍眼、赤小豆等)與粳米等同煮為粥；也可以將中藥先研為細粉(如芡實、人參、藕粉等)，再與粳米等一起煮粥；或者先將中藥(如黃芪、當歸、首烏、熟地等)煎取藥汁，待米粥煮成後兌入服用或以藥汁與粳米等一起煮粥；如果是新鮮中藥(如紫蘇、藿香、荷葉等)可以直接或取汁與粳米等煮粥。
一般在肝硬化的飲食中，為了預防肝硬化腹水這一併發症的出現，會要求肝硬化患者在飲食上控制鈉鹽的攝入和水分的攝入。同時還會強調能量供給、補充維生素和蛋白質的供給。在這裡，尤其強調高蛋白飲食。蛋白質的補充除了日常雞蛋、牛奶、魚蝦中含有外，五穀類食物中也蘊含豐富。如果同時配合一些中藥，對於肝硬化患者的身體能夠同時起到調理的作用。
對於晚期肝硬化患者飲食要注意多樣和均衡化，可以改善患者食慾、及時補充患者機體所需，對患者肝細胞的修復、體制的增強、預防營養不良等都是很有幫助的；肝硬化的飲食中患者要忌辛辣刺激性食物忌飲酒，酒精代謝產物會直接毒害已經嚴重受損的肝臟，誘發肝功異常加速肝臟的破壞與壞死等等，因此肝病患者應當在飲食上遠離菸酒、以清淡的飲食為宜。
肝硬化飲食中因何要求適量糖類攝入
肝硬化飲食中的糖類供應供給主要通過主食，以五穀雜糧等含澱粉高的食物為優，肝硬化患者飲食中適當增加蔗糖、葡萄糖及蜂蜜等供給，可補充肝硬化患者日常生活所需熱量、增進肝臟的解毒功能。但是，肝硬化飲食中的糖類是不能夠過量的。過去提倡肝硬化患者高熱量、高糖飲食療法是不可取的，過量吃糖對肝硬化患者不但無益，反而有害。
1.首先是因為因為糖類只能滿足身體熱能的需要，卻不能代替蛋白質、維生素之類的營養物質；
2.另外肝硬化飲食中過多葡萄糖在體內可轉變為磷酸丙糖，並在肝內合成低密度脂類物質，使血中TG等脂肪物質增多。TG增高可使血流減慢及血黏度增加，重者可繼發出血，使心、腦、肝及腎對氧的利用減少而造成器質性病變。
3.另外肝硬化患者由於休息較多，體力活動減少，飲食中補充營養過剩，若再大量在肝硬化飲食中補充糖類營養，則更加促使體內脂肪類物質增多，甚至引起高血脂和脂肪肝，可使原有肝硬化病變加重，遷延不愈，過多的糖類，尤其是過多的葡萄糖、果糖、蔗糖還會影響患者食慾，加重胃腸脹氣。所以說肝硬化患者大量吃糖，弊大於利。
這也就是說，肝硬化飲食中的湯的攝入要適量。每克葡萄糖可產生4千卡熱量。正常人飲食中每日需2OOO千卡的熱量，而肝硬化患者則每日需要更多熱量才能維持體內代謝功能，防止毒素對肝細胞的損害，並促進肝病恢復。故肝硬化飲食中每日以300～500g為宜。
