食道癌、胃癌的明確診斷多是胃鏡檢查取活檢行病理診斷後確診。在胃鏡下行細胞塗片查癌細胞，同時與活檢病理檢查作比較，報導如下。
1、材料與方法
奧林巴斯GIF-V70電子胃鏡，常州久虹JHY-BC-23-160細胞刷，BH-45鈦夾，造影劑，造影導管。6年中共做胃鏡活檢1526例．刷片279例，檢出食道癌及胃癌49例。最大年齡75歲，最小年齡29 歲，平均59.6歲。每例取活檢2 塊以上，行組織切片，同時每例刷片6—8張．立即用95％酒精固定後行 蘇木素一伊紅染色。
2 、結果
檢出食道癌及胃癌49例中45 例細胞刷片查見 癌細胞 ，符合率91．8％；2例見核異質細胞，不排除癌 細胞的可能；2例為核異質細胞，跟蹤複查均確診為食道癌 ，誤診率8．16％。胃鏡下活檢組織切片檢查中， 39例首次查見癌組織，占79．6％；另 10例 (20．4％) 反覆胃鏡下取活檢，其中4例反覆復檢 3次以上，才 最後組織切片查見癌組織 49例中，食道鱗癌12例 (24．5％) ，胃底、賁門腺癌 29例 (40．8％) ，胃體隙癌12例 (24 5％) ，胃竇部腺癌 5例 (10．2％) 。
3 、討論
3．1 細胞刷片的優點：早期癌及可疑病變範圍小，尤 其是僅限於黏膜下層癌，或固有膜處於水腫狀態，活 檢取材往往鉗夾黏膜上層，未能觸及病變部位；胃蠕動波也能導致取材部位不準或取材過於表淺 ，不能正 確反映病變 ；另因病變組織脆、鬆散、易出血，鉗夾後 易影響視野，使阻後活檢部位不準確，或取出組織為 炎性壞死組織物及凝血類，降低陽性率；食管一賁門 部病變率高，黏膜面積遠比胃腔小，細胞刷片則可避 免上述缺陷 ，廣泛掃描，多刷片，以提高檢出率 J。
3．2 在刷片中．需鑑別癌細胞與核異質細胞 J：①背 景不同 ：在有癌細胞的塗片上，往往有大量血細胞為 背景，大量炎性細胞及壞死物的出現，有時有變性、壞 死的胃上皮細胞及細菌、食物殘渣等使背景污染；癌細胞或群，或散在分布。核異質細胞塗片中．背景常 見炎細胞增多．有時可見血細胞，少有壞死物及變性的胃上皮細胞．核異質細胞一般單個出現。②細胞形 態上：癌細胞核較正常明顯增大，形態不一，胞核不均 等分裂 ．核形不規整．濃染，核仁大．核膜厚。有時見 瘤巨細胞 ，核漿比例失調，胸漿較正常量多，色不均； 核異質細胞核比正常上皮細胞約大 1倍，核漿比例略大，核形規整或輕度異型，染色質粗，有時易誤診為癌細胞。成團出現時，細胞的排列有一定的規則性，可鑑別於癌細胞。③核異質細胞是可逆的，適當治療 後，可減輕或消失，對於重度恢異質細胞．要臨床治療 後跟蹤複查。
3．3 細胞刷片的診斷需綜合判定：診斷必須根據新 鮮而無變性的細胞，變性細胞易導致核異質細胞與癌細胞的誤診。刷片中有1—2個癌細胞，須排除污染 的可能性 ，必要時要求複查，力求結果準確。在做診 斷中，不可輕易受病史及胃鏡等其它外界診斷的影 響。在刷片中，癌細胞的類型也可大致判斷，胸漿豐 富，分化趨向高；咆漿貧乏，胞界不清，有時全無胞漿 可見 ，裸核樣，核形不規整，分化趨向低；腺癌類型較 多，易綜合分析。細緻分類仍需依靠組織切片而定。 另外 ，由於診斷水平有限，難於辨認的癌細胞(小細胞等) 產生誤診、漏診是存在的，仍需在工作中不斷提高、完善。我們體會到細胞刷片是一種方法簡便，適用於基層，能及時、準確地引導臨床診斷．提高早期癌檢出的好辦法。
