系統性紅斑狼瘡實驗診斷

系統性紅斑狼瘡實驗診斷是指通過免疫學、病理學等方法檢查進行系統性紅斑狼瘡(SLE)的診斷。系統性紅斑狼瘡是一種瀰漫性結締組織病,以頰部蝶形皮疹、關節痛、肌痛及神經痛為主要表現,可累及全身各器官和系統,病情嚴重時可導致患者死亡,因此定期隨訪時進行實驗室檢查以評估病情,對改善患者預後有重要價值。

檢查內容

1.免疫學檢查
免疫學檢查主要針對抗核抗體譜(ANAs),包括各種針對細胞核和細胞質中抗原成分的自身抗體。可通過免疫螢光法檢測抗核抗體(IF-ANA)進行篩查,診斷敏感性為95%,特異性為65%。抗雙鏈DNA抗體對SLE的特異性為95%,敏感性為70%,並可提示疾病活動及預後;抗Sm抗體的特異性高達99%,但敏感性僅有25%,此抗體與疾病活動無明顯關係;抗核糖體P蛋白抗體與SLE的精神症狀有關;抗單鏈DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗U1RNP抗體、抗SS-A抗體和抗SS-B抗體等也可出現於SLE的血清中,但特異性較低。其他結締組織病患者的血清中也常存在ANA,一些慢性感染亦可出現低效價ANA。
其他自身抗體包括:與抗磷脂綜合徵有關的抗磷脂抗體(包括抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物);與溶血性貧血有關的抗紅細胞抗體;與血小板有關的抗血小板抗體;與神經精神性狼瘡有關的抗神經元抗體;同時也常出現類風濕因子陽性。
2.病理檢查
SLE的免疫病理學檢查包括狼瘡帶試驗,表現為皮膚的表皮-真皮交界處有特異性免疫球蛋白(IgM、IgG、IgA等)和補體(C3c、C1q等)沉積,其中IgG型狼瘡帶更具特異性。狼瘡腎炎患者的腎臟免疫螢光多呈多種免疫球蛋白和補體成分沉積,被稱為“滿堂亮”。
3.其他血液檢查
患者可有游離血紅蛋白升高、間接膽紅素升高等溶血性貧血表現,血細胞計數可有白細胞、淋巴細胞或血小板減少等。
4.尿液檢查
患者可有尿蛋白陽性或管型(紅細胞、血紅蛋白、顆粒或混合管型)。

臨床意義

系統性紅斑狼瘡實驗室檢查可與患者臨床表現結合,依照美國風濕病學會(ACR)1997年推薦的SLE分類標準對患者進行診斷。部分SLE患者初期可能不滿足相關診斷標準,而免疫學異常和高效價抗核抗體具有診斷意義,故應對此類患者進行密切隨訪,以便儘早做出診斷和及時治療。此外,部分系統性紅斑狼瘡實驗室檢查可評估患者病情和治療效果,定期隨訪對改善患者預後有重要意義。

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