病因
糖尿病視網膜病已成為20至65歲勞動群體的主要致盲原因，全球每年有300萬至400萬人因此病失明，其致盲率比非糖尿病患者高10至25倍。
糖網症與糖尿病病程及血糖控制程度密切相關。據專家研究發現，糖尿病病程五年，視網膜病頒明顯增多，十年以上可達69%～90%。而且近年發現Ⅱ型糖尿病出現視網膜病變更快一些。尤其老年人糖尿病患者，發現Ⅱ型糖尿病時的年齡並不代表真正的患病年齡，因為全身症狀不明顯，就診時病程已長。
很多糖尿病患者早期無症狀，多在體檢時被偶然發現，可能已有幾年病程。糖尿病只要一確診，就應檢查眼底，並保證每年一次檢查，這是儘早發現糖網症的最好方法。患糖尿病5年以上者，最好每半年檢查一次。一旦眼前有黑色“漂浮物”“蝌蚪”“蜘蛛網”，要馬上就診。
視力好並不等於沒有糖網症。很多糖尿病患者對檢查眼底的重要性嚴重缺乏認識，有的甚至認為視力都正常，要檢查眼底肯定是大夫為掙錢“瞎忽悠”，結果導致視殘甚至失明。
現在得糖尿病的人群越來越多了，新視界眼科專家提示您：得了糖尿病的患者要儘早去正規醫院檢查檢查眼底，做到早發現早治療。
分類
增殖性視網膜病變
是由背景性視網膜病變發展而成，也是導致大部份視覺受損的因素。新增血管可以生長在視網膜表層或視神經上。這些未成長的血管比正常血管脆弱，容易破裂使血液流入玻璃體中，引致眼底出血而令患者視力模糊或完全失去視覺。從破裂的血管上可能長出疤痕組織，如果收縮可以牽扯視網膜導致脫落。新增血管也可能長在虹膜上引發青光眼而導致失明。
背景性視網膜病變
這是病發的初期。曾經普遍認為如果糖尿病的血糖控制不好，可以隨著歲月逐漸惡化。大部份的患者不察覺視力受損，但視力會在不知不覺中逐漸模糊。?
黃斑點水腫
有些患者的黃斑血管(黃斑點是負責中央視覺的部分)可能出現滲漏導致視覺受損。
診斷
(1)病史：詳細詢問病史至關重要。除了有無多飲、多食、多尿及消瘦等典型的糖尿病表現外，還應注意了解糖尿病的病程。病程越長，其糖尿病性視網膜病變的發病率越高，程度越重。特別是有些糖尿病的發現時間並不代表真正的患病時間，因為全身症狀不明顯，發現糖尿病時往往實際病程已久。血糖及尿糖檢查是了解糖尿病控制程度的重要依據。
(2)眼底檢查：眼底檢查是診斷糖尿病性視網膜病變的主要手段。微動脈瘤和(或)小出血總是最早出現並比較確切的視網膜病變的體徵。帶黃白色的蠟樣硬性滲出斑，說明血管系統功能異常，通透性增大，血液成分逸出。而白色軟性滲出則表示微循環重度紊亂，血管破壞嚴重。這階段沒有新生血管形成，故稱為單純型病變。隨著病情的發展，在這個階段上並發多處局灶性或廣泛的視網膜無灌注，則預示不久將出現新生血管。從發生新生血管開始，即進入增殖期，說明視網膜循環對組織缺氧已不能代償。
(3)特殊檢查：糖尿病性視網膜病變在眼底未出現病變以前，已有某些亞臨床改變，如異常螢光形態，視網膜電生理及視覺對比敏感度等變化，均對其早期診斷有參考價值。在病變進展過程中，眼底螢光血管造影的各種特殊表現對該病的診斷和分期有重要意義。
糖網分期
糖尿病視網膜病變是怎樣分期的?
1、我國眼底病學組於1984年參考國外分期標準制訂了我國的“糖尿病視網膜病變分期標準”。分為單純型和增殖型，共六期。
糖尿病視網膜病變單純型包括三期：Ⅰ期有微動脈瘤或並有小出血點。(+)較少，易數。(++)較多，不易數。Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或並有出血斑。(+)較少，易數。(++)較多，不易數。Ⅲ期有白色“軟性滲出”或並有出血斑。(+)較少，易數。(++)較多，不易數。
糖尿病視網膜病變單純型包括三期：Ⅰ期有微動脈瘤或並有小出血點。(+)較少，易數。(++)較多，不易數。Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或並有出血斑。(+)較少，易數。(++)較多，不易數。Ⅲ期有白色“軟性滲出”或並有出血斑。(+)較少，易數。(++)較多，不易數。
增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或並有玻璃體出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增殖，並發視網膜脫離。 2、國外學者為了使用簡便將本病分為三期：非增殖期、增殖前期、增殖期。
非增殖期(稱單純型、背景型)：其特徵為局部視網膜毛細血管閉塞，血管滲透性增強，表現為微血管瘤、點狀出血、硬性滲出和視網膜水腫。
增殖前期：特徵為廣泛毛細血管閉塞，棉絮樣斑、點狀出血，廣泛微血管異常，靜脈呈串珠狀。
增殖期：視網膜產生新生血管和纖維增殖，收縮牽拉視網膜脫離。
危害
糖網症一旦發生，是不可逆的，且會進一步發展。糖網症分背景性視網膜病變和增殖性視網膜病變兩大類。其中，背景性糖網症多見於病發的初期，大部分患者不會察覺到視力受損，眼底僅見微血管瘤、點狀出血、硬性滲出，更輕微的可能要通過眼底螢光血管造影才能發現。
而增殖性糖網症是導致視覺受損的原因，表現為廣泛毛細血管閉塞，棉絮樣斑、點狀出血，廣泛微血管異常，嚴重者可致視網膜產生新生血管和纖維增殖，收縮牽拉視網膜脫離，不但可嚴重影響視力，甚至致盲，全球有1/4的盲人是因此病而失明的。
現代治療方法
積極控制糖尿病
早期確診糖尿病，早期採用控制飲食、口服降血糖藥物、注射胰島治療素及適當運動等措施控制糖尿病，是防止、延緩或減輕糖尿病性視網膜病變的重要措施。
藥物保守治療
對早期糖尿病視網膜病變(單純型)除嚴格控制糖尿病外，可採用下列藥物治療：①抗血小板聚集藥，如阿司匹林、潘生丁等;②抗凝藥物，如肝素;③促纖溶藥物，如尿激酶、鏈激酶等。
腦垂體手術
一般認為血漿生長激素分泌增多是引起糖尿病性視網膜病變的因素之一，腦垂體切除用甲狀腺激素、腎上腺皮質激素及性腺激素治療後，視網膜病變明顯好轉。但由於垂體手術治療後，終生需對垂體機能低下進行替代療法，因此本法在雷射治療的今天已很少套用。
雷射治療
是一種對症治療，最初是使用氙雷射，最近是氬雷射，進而使用氪雷射。由於氬離子雷射光斑小，綠色雷射易被血紅蛋白吸收，故可直接凝固封閉新生血管、微血管瘤和有螢光滲漏的毛細血管，因而可制止玻璃體出血和視網膜水腫，而不致影響黃斑的功能。一旦發現有增殖性視網膜病變後，雷射治療使部分視網膜血管被雷射凝固，剩餘的視網膜可以得到較豐富的血氧供應，阻斷了引起新生血管的刺激作用，因此有可能阻止視網膜病變的發展。
玻璃體切割術
近年來對於增殖型糖尿病性視網膜病變患者，玻璃體內有較多機化物時，視網膜電圖正常者，可以採用切除玻璃體內機化物，以防止牽引性視網膜脫離，適當提高視力。
預防
糖尿病患者眼部併發症是常見的，其中最常見的是糖尿病性視網膜視網膜概況病變及白內障，長期控制不好的糖尿病，隨著病程的延長，幾乎100%都會出現視網膜病變。糖尿病比非糖尿病失明者多25倍。目前糖尿病性視網膜病變已成為四大主要致盲疾病之一。因此糖尿病人應採取下列措施保護眼睛。
(1)積極有效地控制糖尿病，使血糖降至正常或接近正常。
(2)積極治療高血壓。高血壓促使糖尿病視網膜病變的發生，且加速其發展。
(3)早期發現眼部併發症。在下列情況下應做眼部全面檢查：①在確診糖尿病時就要全面檢查眼部，包括：測視力、測眼壓、查眼底。以後每年複查一次，已有視網膜病變者，應每年複查數次。②糖尿病婦女在計畫懷孕前12個月內及確定懷孕時應查眼底，以後按照醫生要求定期複查。③眼壓增高，視力下降。已發現視網膜病變，不能解釋的眼部症狀，增殖性視網膜病變黃斑水腫，都要請眼科醫生全面檢查。
(4)及時治療。早期視網膜病變除有效地控制血糖及血壓外，採用中醫藥辨證治療確有一定作用。出現增殖性視網膜病變及黃斑水腫時可採用雷射治療。出現白內障需手術治療。
