概述
該病是糖尿病最嚴重的併發症之一。該病患者常常伴有大動脈閉塞和足趾潰瘍。而且這種足趾潰瘍為感性壞疽;若患者無動脈閉塞,則其足緣、足底、足背等處好發潰瘍,這種潰瘍為濕性壞疽、該病多發於糖尿病患者沒有很好的控制血糖所致。糖尿病阿虎怎會如果出現了知覺神經障礙以及痛覺或溫覺麻痹時,應該特別注意防止發生燙傷和外傷,以免發生壞疽。
特點
糖尿病肢端壞疽大多發生於中老年人;男多於女,男女之比為3∶2;糖尿病病程平均約10年,壞疽部位下肢多見,占92。5%,上肢少見,發病約占80%,約占7。5%;發病約占80%,雙側同時發病約占80%,雙側同時發病約占20%;足趾和足底同時壞疽的多見,占77。5%;足趾和小腿同時壞疽占5%,僅小腿壞疽占5%;足趾或手指發病占 12。5%。
類型
(1)濕性壞疽。肢端體表局部軟組織糜爛,形成淺潰瘍,繼之潰爛深入肌層,甚則爛斷肌腱,骨質受破壞,大量組織壞死,形成大膿腔,排出較多分泌物。此型壞疽多見,占72。5%,主要病理基礎是微血管基底膜增厚所致微循環障礙。
(2)乾性壞疽。受累肢端末梢缺血壞死,乾枯變黑,病變界線清楚,發展至一定階段不經處理會自行脫落。此型壞疽約占7。5%,小動脈閉塞所致缺血性壞死。
(3)混合型壞疽。約占20%。微循環障礙和小動脈阻塞兩類病變並存,既有肢端的缺血乾性壞死,又有足和(或)小腿的濕性壞疽。
分級
0級:無開放性病變,明顯供血不足。
Ⅰ級:淺表潰瘍。可由水皰或其他損傷所致,或自發產生。
Ⅱ級:潰瘍深達肌腱、韌帶、骨關節。
Ⅲ級:深部潰爛感染,並有骨髓炎和膿瘍竇道形成。
Ⅳ級:有趾及和(或)部分足壞疽。
Ⅴ級:全足壞疽,一般需截肢。
治療
(1)採用飲食控制及藥物治療,嚴格控制糖尿病,使血糖接近正常水平,且避免低血糖的發生。
(2)局部外科處理。壞疽局部清創、敷以抗菌和改善微循環的藥物。
(3)抗凝治療。潘生丁、腸溶阿司匹林、中藥活血化瘀劑。
(4)改善微循環。山莨菪鹼的套用。
(5)抗菌治療。根據細菌培養和藥敏試驗結果選用相應的抗生素。
(6)其他療法。給予神經營養劑、補充微量元素鋅、高壓氧治療。
(7)截趾和(或)截肢手術。
(8)動脈重建手術。