概述
肢端缺血是指四肢末端血供不足引起的症狀，常見於糖尿病患者。
多發人群為：兒童、女性、孕婦。
病因
疾病原因
由於糖尿病患者長期處於高血糖狀態，血液粘稠度增加，過多的血糖會導致血管變硬、變脆、增厚，血管變形的能力下降，血液供給不足;另一方面，血液粘稠度增加還導致血管炎症，以上諸多原因，會導致血管形成血栓，造成血管產生閉塞現象，導致血液供給嚴重缺失，器官營養不良、代謝不暢，如果身體組織器官長處於這種狀態，很容易導致器官壞死，由於“足”離心臟最遠，血管閉塞現象最嚴重，很容易引發水腫、發黑、腐爛、壞死，形成足部壞死。血管損傷和閉塞，還會導致損傷組織神經損傷，引起肢體血管的植物神經病變使血管運動減弱，局部組織抵抗力降低，微小創傷即可引起感染，而又因局部感覺障礙，微小的病變不能及時治療，導致傷口迅速擴展。同時由於肢體感覺障礙，還易導致燙傷。神經病變可引起足部小肌肉萎縮，由於長期無對抗性牽拉，形成爪狀足趾〔特別是第三、四及五趾〕。這種畸形使跖骨頭成為足底負重的支撐點，由於摩擦，有胼胝形成，極易發生感染及穿透性潰瘍，重者擴散至附近的骨骼引起骨炎。由於深感覺消失和關節運動反射障礙，使病人在不自覺的情況下，有些關節負荷過度，失去了對多次重複創傷的保護性作用，使關節及關節面變得很不規則，易出現骨折、關節脫位和半脫位，特別是跖趾關節。
病理機制
本病病理主要是動脈及小動脈粥樣硬化，微循環發生障礙，影響營養物質的吸收和代謝產物的排除，導致肢端缺血、缺氧、營養障礙，局部失去活力。加之神經病變抵抗力下降，痛、溫覺障礙或消失，因此發生嚴重的損傷，潰瘍，壞疽及感染，甚者需要截肢。簡言之，本病主要由於動脈和微血管病變造成肢端缺血、缺氧、組織失去活力，加之神經病變局部失去知覺，易於損傷，合併感染所致。動脈血管阻塞：糖尿病人容易發生動脈粥樣硬化，使動脈血管出現管腔阻塞，導致肢端缺血缺氧，發生糖尿病肢端壞疽。原因有：
微血管基底膜增厚：糖尿病性肢端壞疽與微血管病變，毛細血管基底膜增厚有密切關係。微血管病變在人體負重部位尤為顯著。由於微血管基底膜增厚，引起體液和蛋白滲出，造成足腫，阻止白細胞進入細胞間，降低局部組織的抗感染能力，白活力增高，纖維蛋白活力降低，形成微血栓加重局部組織的缺血壞死，以致於潰爛壞疽，創面久治不愈。
糖尿病人在微血管基底膜增厚的同時，還伴有基底膜增厚化學結構的改變，糖明顯增多，蛋白質和脂肪相對減少，除與糖尿病人的年齡、病程和胰島素缺乏等因素有關外，局部組織缺氧是導致糖尿病微血管病變的直接原因，導致局部組織的缺氧的因素如下：
糖尿病性神經病變：糖尿病並發血管病變時，伴發周圍神經病變和神經植物病變，周圍神經導致感覺和運動神經障礙，肌肉萎縮、骨骼變形，痛、溫覺減弱或消失，被外傷或自傷組織破壞感染。植物神經病變導致出汗減少，皮膚乾燥，血管舒縮功能障礙，組織缺血脆裂而感染壞死。神經病變的存在使機體局部組織經常暴露於危險之中，遇到外傷可導致肢端壞疽，糖尿病性神經病變與糖尿病性血管病變相互作用，相互影響加重局部組織的壞疽感染。
感染因素：未控制好的糖尿病病人機體防禦機制減弱，對入侵微生物的反應各階段都被抑制，包括中和化學毒素作用，白細胞的吞噬細胞的殺菌作用，血清條理因素和細胞免疫作用等，容易感染，一旦感染，病情加重。由於神經病變，肢端感覺障礙，遭到損傷感染。糖尿病微血管病變使局部組織缺氧，有利於厭氧菌的生長，改變白細胞的依賴氧的殺菌作用，一旦感染，血小板黏附能力增強，纖維蛋白活力增高，溶纖維蛋白活力降低，形成微血栓和加重局部組織的缺血壞死。
糖尿病肢端壞疽屬中醫“消渴病”、“脈痹”、“脫疽”等範疇。中醫治療本病歷史悠久，並積累了許多寶貴經驗，中醫學認為本病的病機主要是消渴日久，氣陰兩虛，經脈瘀阻，血行不暢，肢端失養，加之濕熱下注，熱毒血瘀，而成脈痹、脫疽。現代元素醫學研究發現，糖尿病人體記憶體在有鋅元素的異常缺乏，缺鋅後傷口癒合能力緩慢，容易引起感染和組織液化，是糖尿病實行潰爛的主要原因。
檢查診斷
體格檢查即可診斷。懷疑妊娠糖尿病引起的肢端缺血，檢查診斷如下：
檢查方法
篩檢的方法，是要孕婦(不需空腹)喝50gm糖水，喝完一小時候抽血驗血糖值，如果大於140mg/dL，就懷疑有妊娠糖尿病，但還不能確定診斷。必須進一步做所謂的“100gm葡萄糖耐受度測試”，空腹時抽一次血，然後喝100gm糖水，接著在一小時、兩小時、三小時後各抽一次血驗血糖值(大家就可以清楚知道為什麼不一開始就用100gm來做篩檢診斷，因為如果50gm抽一次血，就可以排除掉可能性，那也就不用被多扎這么多次針囉)。診斷標準
如果四個數值裡面，有兩個大於標準值，就確定診斷為妊娠糖尿病。在懷孕24-28周之間建議孕婦篩檢妊娠糖尿病。尤其針對有以下情形的孕婦：
病情鑑別
治療護理
1、積極預防和控制感染，任何潰瘍和壞疽都有潛在的感染問題，感染創面不易癒合，故首先要預防和控制感染。(1)局部創面處理：主要是保證潰瘍創面充分引流和創面清潔。
(2)合理套用抗生素：對傷口感染較重，全身抵抗力較差者，可遵醫囑給予廣譜抗生素以控制感染。
(3)注意外部環境：：保證病室環境、床單及病人皮膚的清潔。潰瘍創面周圍的皮膚可用溫水、中性肥皂輕柔地清洗，而後用棉球拭乾。應避免擠壓傷口和損傷患周皮膚。
2、促進肉芽組織生長，加速創口癒合。潰瘍創面只要有足夠的血液供應，無感染和壞死，敷料無刺激性且濕潤、透氣，肉芽組織就會迅速生長，加速創口的癒合。
(1)重視局部治療和護理：
血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化症等慢性肢體動脈閉塞性疾病，壞死期創面局部處理非常重要，這對於提高療效，縮短療程和保存肢體均有重要的關係，故護理人員應協助醫生及時清除潰瘍創面的壞死組織。我們經常採用“蠶食法”：即換藥時將壞死組織分期分批進行清除。具體方法是：遠端壞死組織先清除，近端的後清除;疏鬆的壞死組織先清除，牢固的後清除;軟組織先清除，死骨後清除;炎症完全消退或控制，壞死組織與健康組織分界明顯形成後再做徹底清除，但應注意局部的血液供應狀況。
(2)改善局部血液循環：
防止患部受壓，臥時注意勤翻身，以減少局部受壓時間，必要時使用支被架。因動脈供血不足而引起的潰瘍，指導患者做患肢運動練習，是促進患肢血液循環的有效方法。作法是：患者仰臥，先抬高患肢至45°，維持1～2 min，然後坐起垂足於床邊2～5 min，並做踝足部鏇轉和伸屈活動10餘次，再仰臥床上休息2 min。靜脈回流障礙引起的潰瘍，臥床時抬高患肢，並可在床上做踝關節背屈、鏇轉和小腿屈伸運動，以發揮下肢肌肉泵的作用，促進靜脈回流，必要時可用彈力繃帶或穿彈力襪，有利於促進靜脈回流。
(3)合理飲食，改善全身營養狀況：
根據病情和患者的飲食習慣調整飲食結構，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素飲食。貧血者，輕症可進食含鐵量高的食物，重症，應間斷輸血，口服硫酸鋅，可為傷口提供所需的微量元素鋅。研究資料證實，周圍血管病患者，血液多呈高凝、高粘滯狀態，因此，應限制高脂飲食，提倡合理飲食、葷素搭配，少食辛辣炙、膏粱厚味，飲食堅持清淡原則。
3、積極治療原發病是防止潰瘍復發的關鍵。周圍血管病性足部潰瘍及壞疽，臨床為慢性過程，具有纏綿難愈，反覆發作的特點。原發病為本，足部潰瘍及壞疽為標。潰瘍及壞疽取得療效的過程原發病也得到了改善，但潰瘍及壞疽癒合不等於根治了原發病。因此，根據治病必求於本和標本兼顧的原則，積極治療原發病，是防止潰瘍及壞疽復發的關鍵。筆者在實踐中體會到，中西醫結合辨病辨證施治，整體綜合治療與調護是治療此類疾患的有效措施。
預防保健
指甲有紅色或黑色斑點出現時，我們可以按摩手指上的井穴加以防治。糖尿病引起的肢端缺血，應積極控制血糖，常見預防方法如下：
