書籍信息
書名：立齋外科發揮作者：薛己
朝代：明
年份：公元 1368-1644 年
序
醫家內外科實相表里，惟小兒為難治，故謂之“啞科”。雖瘡瘍為有形之症，然亦必先審乎賦，移於所感，是故人有老少強弱之等，而脈亦有盛衰虛實之異。故療病治瘡瘍者，皆當先辨其有餘、不足，而為主客、緩急之施則善矣。其見於東垣、丹溪、河間、仲景之論，可考而知也。吾切嘆夫世之庸醫，未嘗讀書明理，以瘡瘍試方藥，而遂誤人者，不少也。嘗見南京判院薛君《外科心法》，精當切要，可傳，而許其有扶困起廢之仁。一日，持是編以告余先君，子欲以隨治驗方萃以成編，庶克濟人，且以自驗其力。余承先意，乃今分症異，欲而錄其既驗者，尤致詳於有餘不足之辨，而為虛實主客之宜。欲鋟諸梓以傳，庶有便於窮鄉下邑之無名醫者，不獨自驗而已也。少宰蒲汀李公嘗見之，標曰∶《立齋外科發揮》，子盍敘之。余惟君子不忘乎親，不私其有。夫不忘其親之謂孝，不私其有之謂仁，孝則仁，仁則公，公則溥。君之是編，其真君子之用心哉！吾儒以推己及物求仁，而欲措天下於仁壽之域。是編之行，於人必大有濟，故為之敘，以推展而傳之。相關摘要
[卷一]腫瘍（謂瘡瘍未出膿者）腫高痛脈浮者，邪在表也，宜托之；腫硬痛深脈沉者，邪在內也，宜下之；外無腫，內 拘急，或頭痛者，邪在表也，宜散之；大痛，或不痛者，邪氣實也，隔蒜灸之，更用解毒； 煩躁飲冷，痛脈數者，邪在上也，宜清之；惡寒而不潰者，氣實兼寒邪也；宜宣而補之；痛發熱，汗多大渴，便秘譫語者，結陽證也，宜下之；不作膿，或熟而不潰者，虛也，宜補之。一男子胸患癰，腫高痛，脈浮而緊，以內托復煎散二劑，表證悉減；以托里消毒散，四劑而消。一男子腹患癰，腫硬愈悶，煩熱便秘，脈數而實。以黃連內疏湯，一劑少愈；以黃連解毒湯，二劑頓退；更以金銀花散四劑，出水而消。一男子患腿痛而不腫，內亦便利調和，用托里榮衛湯數劑而消。一婦人項患毒，痛發寒熱。以荊防敗毒散，二劑少愈；以小柴胡湯，加連翹、牛蒡子、桔梗，四劑而消。一男子肩患毒，痛飲冷，煩躁便秘，脈數而實。以清涼飲二劑少愈；以金銀花散四劑悉退；又以十宣散，去桂加天花粉、金銀花，數劑，瘡頭潰而痊。一婦人臂患腫，惡寒不作膿。以十宣散六劑而潰；以托里散數劑而瘳。一男子患癰，腫硬疼痛，發熱煩躁，飲冷，脈沉實，大便秘，乃邪在髒也。用內疏黃連湯疏，四劑而消。一男子內股患毒，腫硬痛甚，不作膿。隔蒜灸五十餘壯，勢退七八；以仙方活命飲，四劑而膿成；用十宣散，六劑膿潰而愈。凡瘡大痛，或不痛麻木，灸最良。一婦人臂腫，未成膿，飲食少思，遇勞作痛發熱。以補中益氣湯二劑，痛少止；以補氣血健脾胃藥而消。一男子素弱，胸患癰，飲食少而倦。以六君子湯加芎、歸、黃，膿成，針之；更以托里藥而愈。一婦人脅患癰，未成膿，惡寒脈緊。以十宣散加柴胡二劑，表證悉退；更以托里散數劑，膿潰而愈。一婦人臂患毒腫硬，咽喉壅塞，四肢逆冷，發寒熱。以五香連翹湯二劑，頓愈；以瘡科 流氣飲四劑而消。一男子臂患癰，脈弦緊有力。以白芷升麻湯二劑頓退；又二劑而消。一婦人肩下患毒，脈弦緊。以白芷升麻湯二劑，表證已退；更以托里藥潰之而愈。一男子臂患癰，不作膿。灸以豆豉餅，及飲托里藥三十餘劑而潰，又月余而瘳。一男子膿熟不潰，予欲針之，補以托里。彼不信，乃服攻毒藥，及致噁心少食，始悟而用針。更以六君子湯，加藿香、當歸四劑，稍可；再以加味十全大補湯，數劑而斂。凡瘡膿熟，不行針刺，膿毒侵蝕，輕者難療，重者不治。老弱之人，或偏僻之處，及緊要之所，若一有膿，宜急針之，更以托里，庶無變證。一男子患毒作痛。服寒涼藥，痛雖止而食愈少，瘡亦不潰。以六君子湯而食進，再以托里藥者，以溫熱之劑散之。因風而痛者，除其風。因濕而痛者，導其濕。燥而痛者潤之。塞而痛者通之。虛而痛者補之。實而痛者瀉之。膿郁而閉者開之。惡肉侵蝕者去之。陰陽不和者調之。經絡秘澀者利之。慎勿概用寒涼之藥。況血脈喜溫而惡寒，若冷氣入里，血即凝滯，反為難瘥之證矣。一男子素弱，肘患腫。欲內消，服涼藥，反致作瀉少食。以二神丸及香砂六君子湯加肉 豆蔻 木堅固。次以行經活血藥佐之，參以經絡時令，使毒瓦斯外發，施治之早，可以內消。此內托之意也。又雲∶腫瘍內外皆壅，宜以托里表散為主。如欲用大黃，寧無孟浪之非？潰瘍內外皆虛，宜以補接為主。如欲用香散，未免虛虛之失。大抵癰腫之證，不可專泥於火為患。經雲∶營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。又雲∶形傷痛，氣傷腫，六淫七情，皆能致之。況稟有虛實，及老弱不同，豈可概用寒涼之藥？設若毒始聚，膿未作，勢不盛，庶可消。尤當推其病因，別其虛實，若概用寒涼藥，必致誤事。如膿將成，邪盛氣實，用消毒之劑，先殺其毒，雖作膿不為大苦，潰亦不甚。若就用托里，必益其勢。如膿將成不成及不潰，方用托里。膿成勢盛者針之，膿一出，諸證悉退矣。
附方
內托復煎散治瘡瘍腫在外，其脈多浮。邪氣勝，必侵內，宜用此藥托之。 地骨皮黃芩（炒）茯苓白芍藥（炒）人參黃（鹽水拌炒）白朮（炒）桂皮甘草（炙）防己（酒拌）當歸（酒拌，各一錢）防風（二錢）咀，先以蒼朮一升，水五升，煎。去術，入藥，再煎至二升，終日飲之。蒼朮渣外，再煎服。
托里消毒散
治瘡疽已攻發不消者，宜服此藥，未成即消，已成即潰，腐肉易去，新肉易生。如有瘡口，宜貼膏藥。斂即不用，切不可用生肌之藥。人參黃（鹽水拌炒）當歸（酒拌）川芎芍藥（炒）白朮（炒）茯苓（各一錢）白芷
內疏黃連湯
（一名黃連內疏湯）治瘡瘍腫硬，發熱作嘔，大便秘澀，煩躁飲冷，嘔心煩，脈沉實。此邪在髒也。急服以內除之，使邪不得犯經絡。黃連山梔當歸（酒拌）芍藥木香檳榔黃芩薄荷桔梗甘草（各一錢）連翹大黃（炒，各二錢）作一劑，水二鍾，煎八分，食前服。
作者
薛己（1487～1559） 中國明代醫學家。字新甫，號立齋。吳縣（今江蘇蘇州）人。父薛鎧曾為太醫院醫士。薛己自幼繼承家訓 ，精研醫術，兼通內、外、婦、兒各科，名著一時。正德元年（1506）補為太醫院院士，九年提為御醫，十四年授南京太醫院院判，嘉靖九年以奉政大夫南京太醫院院使致仕歸里。薛己治學極為刻苦，論著很多，除自著的《外科樞要》、《內科摘要》、《女科撮要》、《癘瘍機要》、《正體類要》、《口齒類要》之外，還有許多校訂書，薛己校訂書的特點，選注名著，附以己見，如他校訂有《婦人良方大全》、《小兒藥證直訣》、《明醫雜著》、《外科精要》等數十種。這些校本中不少附有醫案，以臨床驗證來說理法方藥依據。學術思想受張元素、李杲、錢乙等影響最大。薛己以外科見長。薛己年幼時繼承家學，從其父學醫業，是一位臨床大家。於內、外、婦、兒、口齒、骨傷諸科，無不擅長，且在學術上能旁通諸家，可謂博學多才。在正德年間（1506~1521年)，被選為御醫，選拔南京院判。嘉靖（1522~1566）年，又任太醫院使。當時，丹溪之學盛行，醫家多重視寒涼降火，克伐生氣，產生流弊。針對這種情況，薛氏根據前人的經驗及自己的潛心研究，自立一家之言，融東垣脾胃之說及王冰、錢乙腎命水火之說於一爐，重視先後二天的辨證，治療用藥倡導溫補，對後世溫補學派的產生與形成，頗有啟發。著有《內科摘要》、《外科發揮》、《外科樞要》、《外科心法》、《外科經驗方》、《癘瘍機要》、《女科撮要》、《保嬰金鏡錄》、《口齒類要》、《正體類要》、《本草約言》等，並對其父薛鎧的著作《保嬰攝要》、錢乙的《小兒藥證直訣》，王綸的《明醫雜著》、陳文中的《小兒痘疹方論》等加以注評。
治療經驗
1、隔蒜灸：適用於蠍、蛇、蜈蚣、狂犬咬傷的患者。用大蒜頭去皮，切成三文錢厚，安放在瘡口上，置艾炷灸之，三炷換蒜。如果瘡大頭多，將蒜搗爛攤患處，艾鋪其上燃燒，蒜敗再換。此法又可治一切瘡毒，尤以劇痛或不痛而麻木者為宜。
2、隔豉餅灸：以豆豉為末，唾津調和作餅如錢大，厚如三文錢，置患處；放艾炷灸之．豉餅乾即換。如果瘡口大則以嗽口水作餅，上鋪艾灸之，治療瘡瘍腫硬不痛及潰而不斂等症。
3、隔附子餅灸：以附子末唾津調和作餅如三文錢厚，置瘡上，用艾灸，餅乾則換，治體虛而瘡陷之症。
4、桑枝灸：以桑木點燃火焰，吹熄焰，以灸患處。該法可以拔毒止痛，接補陽氣。李時珍曾說：“桑木能利關節，養津液，得火則拔引毒氣而祛風寒，所以能祛腐生新。”
5、香附餅灸：以香附研末，酒調和作餅，上置艾炷作灸法。香附理氣活血，酒調後又以艾灸熏之，可促使氣血通達，用以治氣血壅滯之癰腫熱痛。
6、木香餅灸：以生地、木香為末，酒調為餅，上置艾火施灸。主治乳中結核，或因氣滯，或因風寒、挫閃而致氣血壅滯疼痛。
7、騎竹馬灸：令患者騎於竹桿上，桿由二人抬起，使足離地，然後以患者肘橫紋至中指端的長度，從尻部桿上貼脊向上量，盡處作一記號；再以患者中指橫紋作一寸，於記號處向兩旁各開一寸是穴，用艾灸各五七壯，主治一切瘡瘍，可使心火流通而毒邪得散。此衡量所取之穴在膀胱經膈俞穴附近，血會膈俞，心主血脈，故可瀉心火，理血分、而“諸痛癢瘡，皆屬於心”，故可治一切瘡瘍。
8、明艾灸法：用於因隔物灸而無效者，用艾直置於皮膚之上灸之，適用於元氣不足，積毒熾盛者。
