病因
長期仰臥者如行石膏固定,骨盆牽引,脊柱內撐開固定,頭顱-骨盆牽引,脊柱牽拉等均可引起腸系膜上動脈加重對十二指腸的壓迫,繼之引起腸系膜上靜脈阻塞而產生急性胃擴張的症狀。
臨床表現
症狀的輕重取決於腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部的程度。早期僅感上腹飽滿膨脹,可有噁心,尤其手術後的患者,這些輕微症狀極易被忽視。隨後出現嘔吐,逐漸頻數,嘔吐物多為棕綠色,繼而呈咖啡色。腹部有震水聲。全腹瀰漫性壓痛。重症可出現脫水以至休克而死亡。
檢查
1.嘔吐物潛血強陽性。2.低鉀、低氯性鹼中毒。3.心電圖示低鉀改變。4.X線可見胃擴張及充氣性十二指腸擴張。
診斷
有明確的脊柱牽拉手術史及典型的腸系膜上動脈綜合徵的症狀。腹平片可明確診斷。
鑑別診斷
應與急性胃炎、幽門梗阻、霍亂及腦性嘔吐相鑑別。
併發症
可並發壓瘡、肢體血液循環障礙、肢體缺血性攣縮等疾病。
治療
1.胃腸減壓,溫鹽水洗胃。2.去除病因,改變仰臥位,若病情允許可改為俯臥位,足抬高。3.補充血容量,糾正水電解質及酸鹼平衡失調。4.病情不好轉應積極手術治療,行Treitz韌帶松解術。5.必要時應拆除石膏或暫時解除牽引術,或減少矯正角度。
預防
1.維持呼吸、循環等正常生理功能。2.保證骨折固定效果,確保外固定滿意。3.緩解疼痛,減輕患者的痛苦。4.科學地指導功能鍛鍊,使患肢功能恢復與骨折癒合同步發展。5.照顧生活,滿足生理、文化等生活需求。6.合理安排營養飲食,保持機體營養代謝需要。7.有效的預防全身及局部併發症。8.加強心理護理,保持心理健康、並指導提高自我護理、自我照顧能力。