【概述】
銳器或異物使眼球壁穿孔,均稱為眼球穿孔傷。根據穿孔的部位不同,可分為角膜穿孔傷、鞏膜穿孔傷及跨越角鞏膜緣的角鞏膜穿孔傷。因角膜暴露在前,臨床上角膜穿孔傷最常見。眼球穿孔傷可分為兩類:一為單純穿孔,傷口小於3mm,傷口內無眼內組織嵌頓;另一類則傷口大於3mm,傷口內有眼內組織嵌頓。【臨床表現】
1.視力:由於穿孔部位的不同,視力減退的程度也有不同。如在角膜周邊部的單純穿孔,傷口細小,視力可以無影響。2.前房:如穿孔在角膜或角鞏膜,房水不斷地外溢,前方則變淺,傷口較大者,虹膜組織可脫出嵌頓於傷口中,瞳孔變形;如穿孔在鞏膜,眼內容向傷口脫出,前房深度可無變化或變深。應雙眼對照,仔細分辨。
3.眼壓:由於眼球壁穿孔,房水外溢,眼內容脫出,眼壓明顯降低。注意檢查眼壓時需慎重,以免加重眼內容物的脫出。
【併發症】
1.外傷性虹膜睫狀體炎:由於虹膜直接受損或虹膜組織嵌頓於傷口受到刺激,或眼內有異物殘留等引起的炎症表現。處理應擴瞳,局部加強用皮質炎固醇,常結膜下注射地塞米松。2.化膿性眼內容炎:常由於穿孔傷時,感染細菌由傷口進入或由致傷物或異物進入眼內引起。視力可迅速下降、眼痛、流淚,檢查可見結膜充血、水腫,角膜水腫、霧狀混濁,房水高度混濁,甚至可有積膿,嚴重者可見到瞳孔區內黃色反光(表明玻璃體內積膿)。治療除全身及局部大量套用抗生素外,應早期行玻璃體切除術,將抗生素直接注入玻璃體腔。此病預後差,往往導致全眼球炎或眼球萎縮。
3.全眼球炎:在眼內炎的基礎上,炎症進一步發展,波及眼球壁及其周圍組織時,稱為全眼球炎。除眼內炎的表現外,伴有眼球突出、球結膜高度水腫、充血,眼球運動受限,視力完全消失,甚至角膜膿腫穿孔,眼內膿液流出,如不及時治療,往往轉變成眼眶蜂窩織炎,並向顱內蔓延,引起化膿性腦膜炎,危及生命。在治療上,應行眼球內容剜出術。如選擇眼球摘除術,可能會將感染帶入顱內。術後傷口內應放置引流條,局部及全身套用抗生素。
4.眼內異物:異物分為兩類,一為磁性異物,一為非磁性異物。異物可位於眼內任何部位,異物也可大可小。眼內磁性異物需仔細定位後從距離異物最近的球壁處做切口取出。對於非磁性異物,如化學性質穩定而異物所在位置在眼球後極部,可不必勉強取出。
5.交感性眼炎:當穿孔眼尤以合併球內異物傷時,傷後發生持續性葡萄膜炎,經過一段時間,對側健眼也發生同樣性質的葡萄膜炎,此種情況稱為交感性眼炎。傷眼稱為“誘發眼”,未受傷眼稱為“被交感眼”。潛伏期多為傷後2~8周,也有極少數病例短至數日或長達數十年後。交感性眼炎的發生率在我國約占眼球穿孔傷的1.2%,與穿孔傷的部位及傷口有無色素膜嵌頓有關。一般認為損傷睫狀體部的發生率高,有色素膜組織嵌頓的發生率高。傷後短期內反覆內眼手術也可導致發病。本病亦偶見於某些眼球內手術後、角膜潰瘍穿孔或眼內黑色素瘤等病例。發病原因多認為系遲發性自體免疫疾病。
臨床表現有兩種類型:①一種發病時以前葡萄膜炎症表現為主,有畏光、流淚、眼痛、結膜混合充血、房水混濁、角膜後沉澱、瞳孔變小、虹膜後粘連等;②另一種發病時以後葡萄膜炎症表現為主,有視力下降,視盤充血、水腫、邊界模糊,黃斑區水腫,中心凹反光消失,視網膜脫離,病程長者可見脈絡膜散在大量黃白色滲出灶,玻璃體混濁,但以後都將發展為全葡萄膜炎,嚴重者導致雙眼失明。
本病重在預防,受傷時傷口處理得當,早期套用皮質類固醇都對降低發病率起作用。一旦發生交感性眼炎,不要貿然將傷眼摘除,特別是傷眼尚有殘餘視力者,全身及局部套用大量皮質類固醇,必要時聯合套用免疫抑制劑,此外輔以能量合劑等。治療必須徹底,以防反覆。