眶緣骨折

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【概述】

由於戰傷、鬥毆以及意外傷。致傷物以一定的力和速度作用於眶緣,引起眶緣骨折。

【症狀和體徵】

1. 軟組織裂傷 致傷物在作用於眶部時,作用物的擠壓及切割力的作用,肌肉和骨膜破裂。
2. 粉碎性骨折 開放性骨折仔細檢查傷口常見游離的骨折片。
3. 眼球損傷 在眼眶外傷的同時眼球受損。由於作用力的大小不同,眼球損傷程度不同。
4. 眶內軟組織損傷 多為挫傷,軟組織挫傷因出血及水腫引起眼球突出。肌組織挫傷引起眼球運動障礙及復視。視神經挫傷引起視力下降。
5. 其他眶組織損傷 上眶緣可見眶上神經損傷,表現為前額部至髮際內顱頂水平痛覺消失。眶內緣骨折同時可伴有淚小管,淚囊的損傷,而出現溢淚和淚囊炎,內毗角畸形。眶下緣骨折多伴有眶下神經損傷,表現為面頰部、口唇、牙傀痛覺消失。
6. 副鼻竇損傷 副鼻竇可與開放性骨折構通,鼻出血及眶內和顱內氣腫可見,可有繼發感染。晚期癒合後,還可繼發鼻竇粘液囊腫
7. 顱內損傷 眶上緣骨折可伴有硬腦膜裂傷、腦脊液外溢、腦脊液鼻漏、嚴重者可繼發腦炎危及生命。

【診斷方式】

1. 依據特徵性表現診斷
外傷史 新鮮外傷可發現皮膚傷口及骨折片,陳舊外傷留有瘢痕,畸形。
2. X線檢查
X線檢查可見眶緣有骨折線。
3. CT掃描
CT掃描對診斷更有幫助,可顯示眶緣骨折斷裂或移位。

【治療方法】

1. 一般治療
破傷風及大量廣譜抗茵紊預防感染,因開放傷口多有污染,容易發生感染。脫水劑用於嚴重腦組織損傷,為減輕組織水腫,給予20%甘露酵靜脈輸入。止血藥可視其情況給予。
2.開放性傷口的處理
立即行清創術。對於污染嚴重的傷口,用雙氧水沖洗,去除壞死組織及異物。
3. 探查術
清創術的同時行探查術。
4. 骨折的處理
游離骨折片應去除,否則易形成死骨;連有骨膜的骨片應將其夏位,如縫合骨膜仍不能將其復位,可用固定材料復位。復位不當,影響外觀。
5. 鼻竇處理
上眶緣骨折額竇破裂,可以將額竇黏膜刮除,取真皮脂肪瓣、脂肪、肌肉或骨蠟填充,閉塞額竇。眶內緣骨折篩竇破裂時,篩骨紙板多與骨膜相連,將骨膜縫合後多可復位。如骨膜缺損較多,篩骨不復位可去除骨片。
6. 腦組織處理
如合併腦組織損傷、腦內或硬膜下血腫,應將傷口清洗,脫出的腦組織要清除;硬腦膜不完整時,可用闊筋膜或人工腦膜修補,儘量將骨折片復位,如不能復位,則行鈦網眶頂重建。

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