適應症狀
1.術前放射治療 臨床T3~4NxM0直腸癌。高危病例可做術前放射治療。
2.術後放射治療 直腸癌根治術後(pT3~4N0~2M0),T1~2病變經肛門局部腫瘤切除術後。
3.同步化、放治療 局部晚期直腸癌T3~4N0~2M0。
4.直腸癌根治術後局部區域復發,既往未做過放射治療,或已做低劑量照射。
禁忌事項
1.完全性腸梗阻,惡病質等不能耐受放射治療。
2.既往已做盆腔高劑量照射。
術前準備
1.術前向患者說明治療的目的和治療效果,增強戰勝疾病的信心,交待注意事項,以獲得病人的積極配合。
2.全身準備 病人的全身狀態好壞可以直接影響治療的效果,所以在治療前要全面進行檢查。有貧血則要給予糾正,有全身感染者要給予治療,有合併症者也要給予控制。治療過程中,讓病人進高蛋白、高維生素、高熱量的食物。從各方面改善病人的全身狀況,提高機體的免疫能力,提高治療效果。
主要方法
1.體位 俯臥位或仰臥位,建議使用體模固定。
2.照射靶區 直腸或瘤床及盆腔淋巴引流區。
3.模擬定位技術 在普通模擬機或CT模擬定位下定位。直腸癌根治術後建議採用三野等中心照射技術,不能切除的局部晚期直腸癌可採用三野照射、四野照射或前後野對穿照射。
4.治療計畫 用TPS制定。
5.照射劑量
(1)根治術後放射治療:全盆腔照射45~50Gy/5周/20~25次。
(2)晚期直腸癌單純放射治療:全盆腔照射45~50Gy/5周/20~25次,縮野後局部補量照射10~20Gy,常規分割。
(3)術前放射治療:照射劑量為45~50Gy/4~5周/22~25次,也可採用其他分割方式,25Gy/7d/5次,或超分割照射。
(4)直腸癌術後局部區域復發:局部照射劑量60~70Gy。
6.調強適形放射治療或三維適形放射治療可適當提高腫瘤照射劑量,降低正常組織損傷。
7.會陰復發,可套用組織間插植照射或粒子植入治療。
注意事項
1.直腸癌根治術後或局部晚期直腸癌應考慮化療和放射治療同時進行。放射治療應儘早進行。
2.觀察放射治療中胃腸道和膀胱的急性不良反應、血液系統毒性,並對症處理。
3.腹會陰聯合切除術後,會陰傷口未癒合時,術後放射治療可能導致傷口癒合延遲,治療中應保持傷口清潔衛生。
4.年輕女性,盆腔照射可造成絕經。