目衄暴盲

目衄暴盲,醫學病症名稱,多因肝鬱化火,陰虛陽亢,血熱妄行,脈絡阻塞所致。

病名見《臨床必讀》。

病因病機

多因肝鬱化火,陰虛陽亢,血熱妄行,脈絡阻塞所致。以眼脹頭暈,視力急降為主要表現的內障類疾病。當代中醫朱文鋒中醫診斷與鑑別診斷學》及聶文濤糖尿病講座中均有論治。本病相當於西醫學所說的視網膜中央靜脈阻塞。

診斷依據

1.多發於50歲以上的老人。
2.視力突然下降,嚴重時僅見手動。
3.分型:
(1)重型(缺血型):視神經乳頭充血水腫,邊緣模糊,視網膜靜脈高度擴張、迂曲,斷續、起伏於出血斑和水腫之視網膜中,動脈較細,視網膜上有大量火焰狀、點狀出血,挾有棉團狀滲出斑,出血可進入內界膜下形成網膜前出血,或進入玻璃體形成玻璃體積血。醫學教育網蒐集整理
(2)輕型(非缺血型):視力減退程度輕,出血少,呈點、片狀,沒有或偶見棉團狀滲出,預後好,分支阻塞常發生在動靜脈交叉處,有與阻塞部位相應的視野改變。累及黃斑,視力減退。
4.螢光眼底血管造影有助於診斷和判斷預後。
5.部分病人可繼發新生血管性青光眼。

鑑別診斷

絡損暴盲:多見於青年人,眼底檢查見視網膜周邊部小靜脈擴張迂曲,有白鞘伴行,鄰近視網膜面出血,甚至玻璃體積血,眼底看不見。

辨證論治

1.肝鬱氣滯證:視網膜出血色紅,視力急降,伴眼脹不適,雙側頭痛,脅肋脹痛,煩躁,舌淡紅苔薄白,脈弦。疏肝理氣。
2.水輪氣滯血瘀證:視力驟降未復,或雲霧移睛,有團塊狀紅色混濁,或視網膜出血日久雖減未消,舌暗,苔薄,脈弦澀。疏肝理氣、活血明目。
3.水輪實熱證:視網膜出血、色紅,視力突然下降,頭痛眼脹,口苦口乾,心煩失眠,舌紅苔黃,脈弦數。清肝明目。
4.水輪火邪傷絡證:視網膜出血、滲出、水腫,突然視力下降,頭目脹痛,煩躁易怒,口乾喜飲,或伴有肢體瘀斑,舌暗紅,少苔,脈數。清熱化瘀。
5.水輪陰虧證:病程已久,視力未復,視網膜出血色暗紅,伴五心煩熱+口渴不喜多飲,舌紅苔少,脈細數。滋陰降火。

預後

本病預後因阻塞的原因、部位、程度等而有很大差異。就發病原因而言,炎症引起的阻塞由於血管壁與內膜腫脹是可逆的,不同於因動脈硬化波及而引起的阻塞,後者靜脈管壁增厚、管腔狹窄由內膜下及內膜細胞增生所致,是不可逆的,故炎症性阻塞的預後優於硬化性阻塞。就阻塞部位而言,分支阻塞優於半側阻塞,半側阻塞又優於總乾阻塞。就阻塞程度而言,不完全性(Hayreh所稱的非缺血性者)優於完全性(缺血性)阻塞。當然,對以上各項預後的估計,都不是絕對的。例如是否能早期形成有效的側支循環,是否能得到及時合理的治療等,均直接影響預後。黃斑部出現水腫,短期內不有消退者,勢必嚴重損害中心視力。特別是總幹完全性阻塞,螢光造影見大片無灌液壓區者,不僅致盲率高,而且新生血管性青光眼的並發率亦高,預後晚為惡劣。

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