病因病機
多因肝鬱化火,陰虛陽亢,血熱妄行,脈絡阻塞所致。以眼脹頭暈,視力急降為主要表現的內障類疾病。當代中醫朱文鋒《中醫診斷與鑑別診斷學》及聶文濤糖尿病講座中均有論治。本病相當於西醫學所說的視網膜中央靜脈阻塞。
診斷依據
1.多發於50歲以上的老人。
2.視力突然下降,嚴重時僅見手動。
3.分型:
(1)重型(缺血型):視神經乳頭充血水腫,邊緣模糊,視網膜靜脈高度擴張、迂曲,斷續、起伏於出血斑和水腫之視網膜中,動脈較細,視網膜上有大量火焰狀、點狀出血,挾有棉團狀滲出斑,出血可進入內界膜下形成網膜前出血,或進入玻璃體形成玻璃體積血。醫學教育網蒐集整理
(2)輕型(非缺血型):視力減退程度輕,出血少,呈點、片狀,沒有或偶見棉團狀滲出,預後好,分支阻塞常發生在動靜脈交叉處,有與阻塞部位相應的視野改變。累及黃斑,視力減退。
4.螢光眼底血管造影有助於診斷和判斷預後。
5.部分病人可繼發新生血管性青光眼。
鑑別診斷
絡損暴盲:多見於青年人,眼底檢查見視網膜周邊部小靜脈擴張迂曲,有白鞘伴行,鄰近視網膜面出血,甚至玻璃體積血,眼底看不見。
辨證論治
1.肝鬱氣滯證:視網膜出血色紅,視力急降,伴眼脹不適,雙側頭痛,脅肋脹痛,煩躁,舌淡紅苔薄白,脈弦。疏肝理氣。
2.水輪氣滯血瘀證:視力驟降未復,或雲霧移睛,有團塊狀紅色混濁,或視網膜出血日久雖減未消,舌暗,苔薄,脈弦澀。疏肝理氣、活血明目。
3.水輪實熱證:視網膜出血、色紅,視力突然下降,頭痛眼脹,口苦口乾,心煩失眠,舌紅苔黃,脈弦數。清肝明目。
4.水輪火邪傷絡證:視網膜出血、滲出、水腫,突然視力下降,頭目脹痛,煩躁易怒,口乾喜飲,或伴有肢體瘀斑,舌暗紅,少苔,脈數。清熱化瘀。
5.水輪陰虧證:病程已久,視力未復,視網膜出血色暗紅,伴五心煩熱+口渴不喜多飲,舌紅苔少,脈細數。滋陰降火。