定義
骨盆入口平面前半部較狹窄,不適合胎頭枕部銜接,後半部較寬,胎頭容易以枕後位或枕橫位銜接。原因
一、發育性骨盆異常:骨盆在發育過程受種族、遺傳、營養等因素的影響,其形態、大小因人而異,Shapiro根據骨盆形態不同分為4種類型即女型、男型、扁平型和猿型。實際上完全符合這4種形態的骨盆並不多見,而大多數為它們的混合型。
二、骨盆疾病或損傷:
1、維生素D缺乏病骨盆:因兒童期維生素D供應不足或長期不曬太陽所致,維生素D缺乏病骨盆的形成主要是由於患者體重的壓力及肌肉韌帶對骨盆牽拉的機械作用,其次是骨盆骨骼在發育過程中的病理改變,現已極少見。
2、骨軟化症骨盆:維生素D缺乏發生於骨骺已閉合的成年人時稱為骨軟化症。
3、骨盆骨折:多發生於車禍或跌傷後。
4、骨盆腫瘤:罕見。骨盆軟骨瘤、骨瘤、軟骨肉瘤皆有報導。
診斷
按骨盆狹窄平面分類:骨盆可在入口、中骨盆、出口三個平面中的一個平面或多個平面同時狹窄。1、骨盆入口平面狹窄:對角徑小於11.5cm,診斷為扁平骨盆。X線測量:入口前後徑小於1lcm,骨盆外測量骶恥外徑小於18cm為入口前後徑狹窄。表現為胎頭銜接受阻,不能入盆,前羊水囊受力不均,易致胎膜早破,繼發性宮縮乏力,潛伏期和活躍期延長。
2、中骨盆平面狹窄:中骨盆兩條重要徑線為坐骨棘間徑和後矢狀徑。骨盆測量,雙側坐骨棘明顯突出,側壁內聚;X線測量,坐骨棘間徑小於10cm(中骨盆橫徑),後矢狀徑小於4cm,二者之和小於13.5cm.中骨盆狹窄通常表現為產程延長,胎頭內旋轉困難,造成持續性枕後位、枕橫位。
3、骨盆出口平面狹窄:骨盆出口橫徑(坐骨結節間徑)小於7.5cm為出口狹窄。出口狹窄可測量骨盆出口後矢狀徑,骨盆出口橫徑與骨盆出口後矢狀徑二者之和小於15cm,中等以上胎兒通過有困難,一般出口狹窄不宜試產,所以應充分估計胎兒,如胎兒>;3500g,陰道分娩可能有困難,密切觀察產程進展,放寬手術指征。
日常護理
狹窄骨盆分娩時的處理原則是:明確狹窄骨盆的類別和程度,了解胎位、胎兒大小、胎心、宮縮強弱、宮頸擴張程度、破膜與否,結合年齡、產次、既往分娩史綜合判斷,決定分娩方式。1、一般處理:
在分娩過程中,應安慰產婦,使其精神舒暢,信心倍增,保證營養及水分的攝入,必要時補液。還需注意產婦休息,要監測宮縮強弱,勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。
2、骨盆入口平面狹窄的處理:
(1)明顯頭盆不稱(絕對性骨盆狹窄):骶恥外徑小於16cm,骨盆入口前後徑小於8.5cm者,足月活胎不能入盆,不能經陰道分娩。應在接近預產期或臨產後行剖宮產結束分娩。
(2)輕度頭盆不稱(相對性骨盆狹窄):骶恥外徑16至18cm,骨盆入口前後徑8.5至9.5cm,足月活胎體重小於3000g,胎心率正常,應在嚴密監護下試產。試產過程中若出現宮縮乏力,胎膜未破者可在宮口擴張3cm時行人工破膜。