簡介
癇疾又稱癲癇、癲疾，俗稱羊癇風、羊癲風、羊角風[epilepsy]，是中樞神經系統的一種疾病。患此病的人，常突然倒地，口吐涎沫，手足痙攣，口裡發出羊豕的叫聲。
臨床表現
不同類型的癲癇發作時表現不同，歸納起來不外神志喪失和精神異常、肌肉抽搐、運動障礙、經氣受阻、胃腸功能紊亂等幾個方面。
1、神誌異常或喪失：除少數病人外，大多數有神志喪失，突然昏仆。其它表現有單見失神，不跌倒，不抽搐。或只一瞬間發愣，活動停止、語言中斷。多數與抽搐並見，往往是突然發生，引起摔倒。精神異常者，有的出現恐怖感，有的無意識重複動作或盲目行走，或踢打；有的喃喃自言或胡言亂語或失語；有的無原因微笑或狂笑，或啼噘；有的幻視、幻聽，如入夢境；有的則盲目咀嚼、吞咽、吮吸。
2、抽搐：也是癲癇發作時最主要表現。可分全身性強直-陣攣性抽搐，伴隨呼吸暫停，面色青紫，一側身體抽搐；有的從口角開始，再波及到手臂、下肢；有的從手臂開始，波及到面部和下肢，嚴重者可引起全身抽搐；還有局部肌肉抽搐，表現為頭、臉、頸、軀幹或者肢體的突然抽動；有的點頭痙攣形成全身抽動。
抽搐是癇病最為常見的症狀之一。在《內經》多以外邪立論如《素問·至真要大論》雲“諸痙頑強，皆屬於濕”，“諸暴強直，皆屬於風”，《靈樞·經筋》則論“經筋之病，寒則反折筋急”。至清代，溫熱病學說的發展完善，對痙證、抽搐提出熱盛津傷，肝風內動的論述。《臨證指南醫案·痙厥》說“五液劫盡，陽氣與內風鴟張，遂變為痙”。《溫熱經緯·薛生白濕熱病篇》王孟英按說“木旺由於水虧，故得引火生風，反焚其本，以致痙厥”。反映了中醫對抽搐病機認識的不同理解，豐富了癇病抽搐的辨證內容。
3、運動障礙和經氣受阻：多突然發生肌肉無力而跌倒或突然頭低下。經氣受阻多表現為肢體麻木、腹脹或其它不適，也有表現為劇烈疼痛的症狀，如頭痛、腹痛、肢體疼痛等。
4、胃腸功能紊亂：最常見的有噁心、嘔吐、流涎、脘腹脹滿以及腹痛。
5、反覆發作性：許多醫家在臨床實踐中認識到癇證發作的時間不等，並且間隔也不一，但發作後的間歇期間，起居飲食皆若平人。如明·方賢《奇效良·五癇》雲“或半年一作，或一年或一月作，或一日一次，或一日三次”，清·陳復正《幼幼集成·癇疾證治》也說“昏暈一時即醒如常矣，其發也，或以旬日計，或以月計，或以歲計”。
中醫學對癲癇病症狀的觀察，有一個逐步豐富完善的過程，除了認為昏迷和抽搐是主要的發作症狀外，對於不同類型的發作症狀也有一定的認識。
在隋唐時期，不少醫家就認識到，有些癇證甚至不易被人們所察覺，如隋·巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸候·風癇候》雲“其狀目睛不轉，而不能呼”。
明清時期，有些醫家認識到有些癇證不僅是症狀輕微，發作的持續時間也短暫，常常是一忽即過，如明·樓英《醫學綱目·癲癇》中指出“癲癇即頭眩也，痰在膈間則眩微，不仆”。明·方賢《奇效良方·五癇》有“風癲為病，廢手足，或一手一足，或兩手兩足，如癱不隨，或口喝牽引”，“痰癇為病，此患似狂張，作之不常……不廢手足”，不廢頭目，其人張狂，如夢中，如半醉，燈下不知人……如狂“類似於精神運動性發作”。
病因病機
癇證的病因病機大致可分為積痰、鬱火、驚恐、先天因素幾個方面，且常相互影響。痰可由氣鬱化火，煉液而生，也可由恣食厚味損傷脾胃所致。痰熱迷濛心竅，神志為之擾亂。鬱火多由情志不暢，肝氣鬱結所生，火動生風，痰濁蒙蔽心竅，則抽搐昏仆。大驚大恐則髒氣逆亂，痰阻風動，而作癇疾。先天因素之說源於《內經》，主要為胎氣受損，或父母秉賦虛弱，或父母患癲癇導致小兒肝腎精血不足而髒氣失調，清竅無主，易患癇證。
（一） 七情失調，多責驚恐
癇病本身即是一種發作性神誌異常的腦病疾患。歷代醫家在對情志因素致癇的病因論述中，多重點強調驚恐致癇的作用。在《素問·舉痛論》中就有"鞏則氣下"、"驚則氣亂"的論述。而《素問·奇病論》則雲"其母有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發為巔疾也"。隋·巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸候·驚癇候》曰"驚癇者，起於驚怖大啼，精神傷動，氣脈不足，因驚而作癇也。"《壽世保元·癇證》曰："蓋癇疾之原，得之驚，或在母腹之時，或在有生之後，必因驚恐而致疾。蓋恐則氣下，驚則氣亂，恐氣歸腎，驚氣歸心。並於心腎，則肝脾獨虛，肝虛則生風，脾虛則生痰，蓄極而通，其發也暴，故令風痰上涌而癇作矣。
可見在七情失調、情志過極的諸情志因素中，以驚恐最為常見和重要。由於突受大恐，致使氣機逆亂，進而損傷臟腑，肝腎受損則易致陰不斂陽而生熱生風，脾胃受損則精微不布，痰濁內聚。經久不化，遇逢誘因，則痰濁或隨氣逆，或隨火炎，或隨風動，蒙閉腦竅，發為癲癇。
又《景岳全書·雜症謨·癲狂痴呆》指出小兒癇證"有從胎氣而得者，有從生後受而得者，蓋小兒神氣尚弱，驚則肝膽奪氣而神不守舍，舍空則正氣不能立而痰邪足以亂之。"說明小兒臟腑嬌嫩，元氣未充，神氣怯弱，或素蘊風痰，復因驚恐，而正氣不能主，則痰邪作亂髮為癲癇，補充了驚恐等情志因素致癇多基於正氣不足的內在因素，同時也反映了驚恐致癇更以小兒為多。
（二） 先天因素，尤重孕產
綜合文獻分析，中醫學明確指出先天因素在癲癇病發生中的作用，並多從孕婦調養失當和胎兒發育不良兩個方面說明癇病的先天原因。
《素問·奇病論》云："人生而有病巔疾者……，病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發為巔疾也。"《臨證指南醫案·癲癇》也指出："癇病……或由母腹中受驚，以致內臟不平，經久失調，一觸積痰，厥氣內風，卒焉暴逆，莫能禁止，待其氣反然後已。"尤其是幼兒癲癇，與先天因素有非常密切的關係，正所謂"病從胎氣而得之"。因胎兒在母體中，母體突然受到驚恐，一則致使氣機逆亂，進而損傷臟腑；一則導致精傷而腎虧，所謂"恐則精卻"。母體臟腑損傷，精氣虧損，勢必影響胎兒正常發育，胎兒出母體後形體未充，神氣怯弱，易受驚恐發為癲癇。唐·孫思邈在《備急千金要方·少小嬰孺上·驚癇》認為"新生即癇者，是其五臟不收斂，血氣不聚，五脈不流，骨怯不成也，多不全育。"
《諸病源候論》則重視孕婦調養失當的作用，指出："其母懷娠，時時勞役，運動骨血則氣強，胎養盛故也，若待御多，血氣微，胎養弱，則兒軟脆易傷，故多癇病。"《活幼心書·癇證》進一步指出"胎癇者，因未產前，腹中被驚，或母食酸鹹過多，或為七情所汩，致傷胎氣"。《黃帝內經》、《諸病源候論》和《活幼心書》等醫書之論，說明了孕期保健非常重要。孕婦失調養與癲癇發病率的關係是一值得深入探討的課題，反映了中醫學對原發性癲癇及遺傳因素的認識水平。
另外對某些有明顯家庭史的癲癇患者，應重視命門伏邪的作用。《難經·二十九難》雲"命門者，精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通"。腎精上奉於腦，化生腦髓以源源不斷的發揮腦神之作用。癲癇患者的遺傳因子潛伏於命門之中，出生後如無足夠的後天因素誘發，可與常人相同，發生癲親的可能性很小。但是一旦遇到足夠的外因誘發，引動命門伏邪，命門之火上逆，肝火從之，形成龍雷之火妄動之火，填塞竅絡，以致臍下"天樞"之機不發。天樞司清陽之上升，理濁陰之下降，若天樞之機失司，清陽不得上升，濁陰不得下降，一時五臟六腑，十二經脈不勝其擾，導致神明無主，意識喪失而昏倒；四肢受肝風牽動而抽搐；瀦留之體液及脾之涎沫，被迫而溢出口而為癇發。
（三） 外傷致癇常見，但需臨床詳察
所謂外傷致癇一般包括產傷和顱腦外傷及身體跌仆損傷等。孕婦生產過程中使新生兒顱腦受傷，重者可立即產生抽搐，輕者可以遲發，數月乃至數年成癇，主要是由於瘀血閉竅擾神所致。
因瘀致癇以明清醫家論述較多。明·魯伯嗣《嬰童百問·驚癇》指出"血滯之竅，邪風在心，積驚成癇"，清·周學海《讀醫隨筆·證治類》認為"癲癇之病，其傷在血，寒熱燥濕之邪，雜然凝滯於血脈，血脈通心，故發昏悶，而又有抽掣叫呼者，皆心肝氣為血困之象，即所謂天地之疾風是也"，而王清任《醫林改錯·癲狂癇總論》中論述"是無氣一時不能上轉於腦髓……乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同作夢一樣"，更加明白的提出了癲癇是元氣不足，瘀滯腦髓為患。
若因腦部跌仆撞擊，或因出生時難產而使腦部受損，均可命名腦部組織受到傷害，一方面致使氣血凝滯，督脈與腦部脈絡受損，筋脈失養則陣攣發作；另一方面，身體跌仆損傷，經氣不暢，腦氣與臟腑之氣不相連線，而神志逆亂，或昏不知人發為癲癇。一般外傷愈嚴重，特別是外傷引起腦部缺氧者，發生癲癇的可能性愈大。
對於局限性癲癇抽搐，臨床上在追尋外傷病史時，要注意仔細認真，有相當一部分癲癇病人，在很早以前多有外傷史，特別應重點查問局限性癲癇患者抽搐一側的肢端創傷史，部分肢體外傷經過漫長的歲月而後發癇，是中醫病邪蓄存發病的另一特點。但外傷史多為患者所遺忘。
（四） 外感六淫邪氣，尤重風毒
古代醫家認為外感六淫，特別是風邪也是癇病發生的重要致病因素。風為陽邪，其性炎上，易犯頭部高巔。如隋·巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸候·癇候》雲"風癇者，因厚衣汗出，而風入之，"強調了風邪入中致癇的病因。明·朱棣《普濟方·嬰防一切癇門·風癇》則雲"風之為病……皆由腠理疏弱，營衛虛怯，經絡不順，關竅閉塞……是謂風癇之至也"，清·陳士鐸《石室秘錄·卷一》說"有羊癲之證……痰迷心竅，因寒而成"，提出視寒邪直中於腦的病機作用。六淫之邪皆能導致癇證發生，所以明·龔信纂《古今醫鑒·五癇》說"夫癇者……原其所由……或為六淫之邪所乾。"
外感時疫毒或腦內寄生蟲症，內生毒熱，上沖犯腦，損傷腦髓，腦神不安則成癇。誠如《靈樞·五亂》所云"亂於頭，則為劂逆，頭重眩仆。"
小兒體稟純陽，肝常有餘，感受外邪或溫熱毒邪之後極易化熱生風而驚厥，此時雖尚難診斷為癇病。但臨床發現小兒易驚厥者，邪毒蓄存於內，再遇外因刺激以後發癇的可能性愈大，如清·趙學敏《串雅內編》所論"有羊癲症……得之小兒之時居多，內傷脾胃，外感風寒；結在胸膈之中，所以遇風寒便發。
（五）飲食勞作失宜
飲食不節或食中受驚，食積下運；或脾胃積熱，壅塞中焦，以致食宿為痰，積痰內伏，生熱動風而為癇證。隋·巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸候·驚癇候》雲"食癇者，因乳哺不節所致"，《醫學宗鑒·幼科雜病心法要訣》進一步認為"食癇食過積中脘，一時痰熱使之然"。有關飲食失宜致癇在明·李延《醫學入門·癇》、清·葉天士《臨證指南醫案·癲癇》等醫籍中均有論述。
勞作過度，生活起居失於調攝，遂致氣機逆亂而生癇證。唐·孫思邈《備急千金要方·風癲第五》曰"風癲，因以房事過度，醉欲飽滿行使"而得，指出勞作過度、房事不節可發生癇證。
《三因極一病證方論·癲癇敘論》說："夫癲癇病，皆由驚動，使髒氣不平，郁而生涎，閉塞諸經，厥而乃成。或在母胎中受驚，或少小感風寒暑濕，或飲食不節，逆於髒氣"。指出癲癇除七情、先天因素等病因外，若因六淫之邪之所乾，或因飲食不節，或因患它病，也可使臟腑受損，積痰內伏，而成為發病的內因。一遇勞作過度、生活起居失於調攝，遂使氣機逆亂而觸動積痰，痰濁上擾，閉塞腦竅，壅塞經絡，發為癲癇。
辨治
癇證特定的臨床表現為神誌異常和肢體抽搐。因病情有輕重的不同，發作表現也有不同，一般發作時間短暫，間歇時間長的患者病情較輕。但癇證的發作均具有起病急、發作時間短暫和反覆發作的特點。休止期仍有一定的臨床症狀。辨治時，發作期和休止期應區別處理。
發作期
發作期分陽癇和陰癇兩類，治療以熄風化痰、開竅鎮驚為主。陽癇較陰癇一般預後為佳，但陽癇失治，正氣虧虛，可轉化為陰癇。①陽癇證。證見初起有短暫的頭暈頭痛，胸悶不舒，鏇即昏倒仆地，不省人事，兩目上視，牙關緊閉，肢體抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫，或發時有類似豬羊的叫聲，甚則二便自遺，舌質紅、苔黃膩，脈弦數或弦滑。治宜清化痰熱、熄風定癇，常用清熱鎮驚湯為主方，《醫學心悟》定癇丸也可選用。②陰癇證。證見面色萎黃，手足清冷、抽搐，口吐涎沫，無啼叫，或啼叫聲音微小，舌質淡、苔白膩，脈沉遲。治宜溫陽滌痰、熄風定癇，常用二陳湯加味，送服五生丸。
休止期
休止期以脾虛痰盛、肝火夾痰、肝腎兩虛等證較為多見，以扶正固本為主。部分患者的休止期可無自覺症狀。①證見面黃形瘦，神疲乏力，食欲不振，咯痰，或大便稀溏，或胸悶泛惡，舌質淡、苔白膩，脈濡滑，屬脾氣虛弱，濕痰中阻。治宜健脾化痰，常用六君子湯為主方。②證見性情急躁，兩脅脹痛，口苦而乾，便秘溲黃，咯痰黏稠，舌質紅、苔黃，脈弦數，屬肝火夾痰。治宜清肝瀉火、化痰開竅，常用龍膽瀉肝湯為主方，酌加珍珠母、鉤藤、瓜蔞、膽星、石菖蒲等。③證見精神倦怠，面色晦暗，頭暈目眩，腰酸腿軟，心悸失眠，記憶力減退，舌苔薄白，脈細弱，屬肝腎兩虛。治宜滋腎固本，常用大補元煎為主方。
從臨床實踐看，癇證控制發作尚易，根除較難，因而休止期的調理尤為重要。治療不可一味祛風滌痰，要明確病位，審察氣血陰陽的偏盛偏衰，予以調治。癇證患者應避免精神刺激，保持樂觀情緒，生活規律化，以利於治療。對發作期患者，要加強看護，避免發生意外。
