政策解讀
日前,人社部、財政部、國家衛生計生委聯合發布《關於進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》提出,2014年,基本實現市級統籌區內就醫直接結算,規範和建立省級異地就醫結算平台;2015年,基本實現省內異地住院費用直接結算,建立國家級異地就醫結算平台;2016年,全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。
《意見》指出,目前,異地就醫結算工作與民眾期盼還存在差距,異地就醫結算手續依然比較複雜,異地醫療服務監管尚不到位。為此,要著眼城鄉統籌,以異地安置退休人員和異地住院費用為重點,分層次推進異地就醫結算服務。根據分級診療的要求,做好異地轉診病人的醫療費用結算管理。提高醫療保險管理服務水平,完善醫療服務監控機制,在方便參保人員異地就醫結算的同時,嚴防欺詐欺保行為。
《意見》要求,以全面實現市域範圍內醫療費用直接結算為目標,推進和完善基本醫療保險市級統籌。各省要建立完善省級異地就醫結算平台,支持省內統籌地區之間就醫人員信息、醫療服務數據以及費用結算數據等信息的交換。統籌考慮各類跨省異地就醫人員需求,逐步推進跨省異地就醫直接結算,有條件的地方可結合本地戶籍和居住證制度改革,探索將其他長期跨省異地居住人員納入住院醫療費用直接結算範圍。
《意見》要求,跨省異地安置退休人員在居住地發生的住院醫療費用,原則上執行居住地規定的支付範圍(包括藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準);醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和支付限額,原則上執行參保地規定的本地就醫標準,不按照轉外就醫支付比例執行。經本人申請,可以將個人賬戶資金劃轉給個人,供門診就醫、購藥時使用。
政府態度
2016年3月,李克強總理在兩會記者會上明確表示,兩年時間建立全國的醫保結算平台,實現異地就醫的直接結算。
2017年兩會期間,人力資源和社會保障部部長、黨組書記尹蔚民做客新華網《部長之聲》,回應網民關切。尹蔚民表示,2017年年底之前,將實現所有符合轉診條件的人員異地就醫結算。
三步走的目標。第一步,首先實現省內異地就醫的直接結算,去年底全國30個省市自治區都已經實現了,除西藏以外。第二步目標就是我們要在今年上半年實現異地退休安置人員跨省異地就醫直接結算。子女在外面工作,老人退休了,把他接過去在異地直接可以看病就醫結算。第三個目標就是在今年年底之前,我們要實現所有符合轉診條件的人員異地就醫結算。當然我講的符合轉診條件,不是說所有人想上大醫院看病就上大醫院看病,因為我們醫療改革一個很重要的指向就是分級診療,就是一般的小病、常見病就不要往大醫院跑,就近就地就醫。
2017年7月28日,人力資源和社會保障部召開2017年第二季度新聞發布會。人力資源和社會保障部新聞發言人盧愛紅介紹了黨的十八大以來人力資源和社會保障事業發展的主要成就及社會普遍關注的“跨省異地就醫直接結算”等工作進展情況。
數據統計
國家醫保局數據顯示,截至2018年12月底,全國跨省異地就醫定點醫療機構數量為15411家,二級及以下定點醫療機構12803家。國家平台備案人數354萬,累計實現跨省異地就醫直接結算152.6萬人次,醫療費用368.0億元。跨省異地就醫直接結算累計實現152.6萬人次。
跨省異地就醫住院費用直接結算主要服務四類人員
國家醫保局基金監管司副司長段政明近日接受經濟之聲專訪時說,跨省異地就醫住院費用直接結算目前主要服務四類人員,但其他醫保參保人員只要有需要,都可以享受這一政策禮包。他指出:“第一類是異地安置的退休人員;第二類是異地居住人員,比如你在北京工作,你的父母跟你在北京居住,原來比如是在雲南參保了,在北京的住院費用也可以直接結算;第三類是異地工作人員,比如湖北某個企業在北京設了辦事處,這部分人員是在湖北武漢參保、在北京工作,這部分人員在北京看病也可以直接結算;第四類是轉診轉院人員,由於當地技術條件不夠,要到大的醫院就診。”