創口出血
如有創口腫脹,或引流血量過多,應重新手術止血。
神經損傷
包括喉返神經、喉上神經損傷。
(1)喉返神經損傷:喉返神經損傷主要由手術操作的直接損傷引起,如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度,少數是由於血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發生的。前者在術中立即出現症狀,後者在術後數天才出現症狀。切斷、縫扎所引起的是永久性損傷;挫夾、牽拉或血腫壓迫所引起的多為暫時性損傷,經理療後,一般在3~6個月內可逐漸恢復。一側喉返神經損傷所引起的聲嘶,可由健側聲帶過度地向患側內收而好轉;兩側喉返神經損傷會導致兩側聲帶麻痹,引起失音或嚴重的呼吸困難,需作氣管切開。
(2)喉上神經損傷:多為結紮、切斷甲狀腺上動靜脈時,離甲狀腺腺體上極較遠,未加仔細分離,連同周圍組織大束結紮所引起。外支損傷,會使環甲肌癱瘓,引起聲帶鬆弛、音調降低。內支損傷,則使喉部黏膜感覺喪失,容易發誤咽和飲水嗆咳,一般經理療後可自行恢復。
手足抽搐
為甲狀旁腺被誤切或血供不足所致,血鈣下降至2.0mmol/L以下,輕則面唇、手足麻木,重則四肢抽搐。預防應強調術中保護好甲狀旁腺安全區域,避免甲狀旁腺被誤切或喪失血供。
處理:症狀輕者可口服鈣劑。重者發作時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10~20ml;甲狀旁腺永久性損傷經補鈣治療四肢抽搐不能改善時,可考慮胎兒帶血管甲狀腺-甲狀旁腺移植至腹股溝區,可有良好效果。
危險表象
多與術前準備不夠、甲亢症狀未控制有關。表現為術後高熱、脈搏細速、嘔吐和精神症狀等,多發生於術後36小時以內,病情兇險。
處理:①口服碘劑或靜滴碘化鈉5~10ml(加入葡萄糖溶液500ml中);②套用激素;④其他:套用鎮靜劑、降壓藥、強心藥、降溫、吸氧等。
功能減退
多為切除甲狀腺過多或殘留甲狀腺血供不足所致,常表現為術後無力、水腫。T3、T4值持久低於正常值下限。可口服甲狀腺素治療。
甲亢復發
多為甲狀腺殘留過多所致。