甲狀腺舌囊腫切除術

甲狀腺舌囊腫切除術

甲狀舌管囊腫特徵:囊腫呈圓形,邊界清楚,壁薄,內含黏液。繼發感染時囊腔內有膿性分泌物,破潰後形成瘺管。該病症均須由手術切除,且該手術一般在病兒1歲以上實行為宜。

手術名稱

甲狀腺舌囊腫切除術

別名

甲狀腺舌管囊腫切除術;excision of thyroglossal duct cyst;甲狀舌管囊腫切除術;excision of thyrolingual cyst;頸前正中囊腫切除術;甲狀舌骨囊腫切除術

分類

小兒外科/頸部手術/甲狀舌管囊腫和瘺的手術

ICD編碼

06.7 02

概念

胚胎早期,甲狀腺始基自舌盲孔部位以帶蒂管狀結構沿中線下降,即甲狀舌管,該管的殘留就成為甲狀舌管囊腫的發生原因。甲狀舌管囊腫可位於頸正中線的頦下、舌骨上、舌骨下或甲狀腺諸區。囊腫呈圓形,邊界清楚,壁薄,內含黏液。繼發感染時囊腔內有膿性分泌物,破潰後形成瘺管。

適應症

甲狀舌管囊腫均須手術切除,一般在1歲以上手術為宜。如膿腫形成,則先切開引流,待感染控制形成瘺管後再行手術。

麻醉和體位

多選用氣管插管全身麻醉,注意防止血液進入氣管。病兒仰臥,肩下墊枕,頭部後仰。

手術步驟

1.切口及囊腫的顯露

在頸部囊腫部位表面做沿皮紋的橫切口,一般長3~4cm。切開皮下組織及頸闊肌,向兩側分開胸骨舌骨肌等舌骨下肌群,即可顯露囊腫。

2.囊腫的分離與切除

先自囊腫的前、下及兩側方分離,其蒂部多在上方與舌骨相連。在舌骨上下緣分別有頦舌骨肌和胸骨舌骨肌附著。在舌骨中段,緊靠舌骨銳性離斷前述肌肉,以骨剪下斷舌骨的中央部分0.5~1cm,游離的舌骨仍與囊腫相連。繼續向上追蹤舌骨與舌根盲孔間的管索狀組織,將其與囊腫一併切除。若將舌根以下咽部切開,則需要以細可吸收縫線縫合。

3.縫合切口

舌骨斷端不必縫合。創腔確實止血後,逐層縫合。一般可不置引流,必要時可放小橡皮片自切口一端引出。

術中注意要點

1.甲狀舌管囊腫和瘺的切除須完全,尤以有多數囊腫或瘺道分支時更應注意。瘺道上皮殘留即可造成復發。切除舌骨中段及舌骨以上病變組織至為重要,在未能找到通向盲孔的明顯管索時,亦應將舌骨與盲孔間正中線部位肌肉做柱狀切除。囊腫下方有時呈漏斗狀與甲狀腺錐狀葉相連,亦應切除。

2.頸正中部有時可見球狀之異位甲狀腺組織,需要時取小塊送快速病理切片確認。在探查確證正常的甲狀腺葉存在後,才可切除異位腺體。

3.術中注意防止過度分離乃至損傷頜下腺,後者可形成瘺管。

術後處理

甲狀腺舌囊腫切除術術後一般不影響飲食。視具體情況適當給予抗生素。創口放置的橡皮片引流於術後24~48h拔除。

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