手術名稱
甲狀腺舌囊腫切除術
別名
甲狀腺舌管囊腫切除術；excision of thyroglossal duct cyst；甲狀舌管囊腫切除術；excision of thyrolingual cyst；頸前正中囊腫切除術；甲狀舌骨囊腫切除術
分類
小兒外科/頸部手術/甲狀舌管囊腫和瘺的手術
ICD編碼
06.7 02
概念
胚胎早期，甲狀腺始基自舌盲孔部位以帶蒂管狀結構沿中線下降，即甲狀舌管，該管的殘留就成為甲狀舌管囊腫的發生原因。甲狀舌管囊腫可位於頸正中線的頦下、舌骨上、舌骨下或甲狀腺諸區。囊腫呈圓形，邊界清楚，壁薄，內含黏液。繼發感染時囊腔內有膿性分泌物，破潰後形成瘺管。
適應症
甲狀舌管囊腫均須手術切除，一般在1歲以上手術為宜。如膿腫形成，則先切開引流，待感染控制形成瘺管後再行手術。
麻醉和體位
多選用氣管插管全身麻醉，注意防止血液進入氣管。病兒仰臥，肩下墊枕，頭部後仰。
手術步驟
1.切口及囊腫的顯露
在頸部囊腫部位表面做沿皮紋的橫切口，一般長3～4cm。切開皮下組織及頸闊肌，向兩側分開胸骨舌骨肌等舌骨下肌群，即可顯露囊腫。
2.囊腫的分離與切除
先自囊腫的前、下及兩側方分離，其蒂部多在上方與舌骨相連。在舌骨上下緣分別有頦舌骨肌和胸骨舌骨肌附著。在舌骨中段，緊靠舌骨銳性離斷前述肌肉，以骨剪下斷舌骨的中央部分0.5～1cm，游離的舌骨仍與囊腫相連。繼續向上追蹤舌骨與舌根盲孔間的管索狀組織，將其與囊腫一併切除。若將舌根以下咽部切開，則需要以細可吸收縫線縫合。
3.縫合切口
舌骨斷端不必縫合。創腔確實止血後，逐層縫合。一般可不置引流，必要時可放小橡皮片自切口一端引出。
術中注意要點
1.甲狀舌管囊腫和瘺的切除須完全，尤以有多數囊腫或瘺道分支時更應注意。瘺道上皮殘留即可造成復發。切除舌骨中段及舌骨以上病變組織至為重要，在未能找到通向盲孔的明顯管索時，亦應將舌骨與盲孔間正中線部位肌肉做柱狀切除。囊腫下方有時呈漏斗狀與甲狀腺錐狀葉相連，亦應切除。
2.頸正中部有時可見球狀之異位甲狀腺組織，需要時取小塊送快速病理切片確認。在探查確證正常的甲狀腺葉存在後，才可切除異位腺體。
3.術中注意防止過度分離乃至損傷頜下腺，後者可形成瘺管。
術後處理
甲狀腺舌囊腫切除術術後一般不影響飲食。視具體情況適當給予抗生素。創口放置的橡皮片引流於術後24～48h拔除。
