營衛不和

營衛不和

營衛不和:一般是指表證自汗的病理而言。表證自汗有兩種情況:一是“衛弱營強”。因衛外的陽氣虛弱,失去外固的能力,汗液自行溢出,臨床表現為身不發熱而時自汗出。二是“衛強營弱”,因陽氣鬱於肌表,內迫營陰而汗自出,臨床表現為時發熱而自汗,不發熱則無汗。

概念

營氣

要知道營衛不和首先要知道什麼叫“營,衛”。

營氣從現代分析,營氣即營養物質,是指人體必需的各種物質,包括蛋白質、胺基酸、糖類、脂類、維生素、微量元素等。營養物質是由水谷精氣中的精華部分所化生。營氣分布於血脈之中,隨血液循環營運於全身。

《素問·痹論》:“營者,水谷之精氣也。和調於五臟,灑陳於六腑,乃能入於脈也。故循脈上下,貫五臟,絡六腑也。”營氣雖在血管中,但必須通過微循環才能進行物質交換,供組織細胞所需,所以,與經脈流注次序合稱的營氣運行是針對各臟腑(經脈)所需物質的轉化過程而言,如營氣運行旺於肝經時,則轉化成肝臟所需物質的功能增強,或是肝經所調控的微循環開放。

因血液就象一個儲備箱,而營氣就是箱中的共用物質,各臟腑(機能)所取必需物質具有時序性,所以營氣運行是指營養物質的相互轉化代謝的過程。

衛氣

衛氣是指防衛免疫體系及消除外來的機體內生的各種異物的功能,包括機體屏障、吞噬細胞系統、體液免疫、細胞免疫等。

《靈樞·本藏》:“衛氣者,所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合者也”,“衛氣充則分肉解利,皮膚調柔,腠理緻密矣”,即指皮膚的屏障防衛機能。《素問·痹論》:“衛者,水谷之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入於脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏於肓膜,散於胸膛”,指衛氣運行於脈管外的分肉間隙,也似已感應到T細胞免疫體系等的產生部位,“肓膜”疑指胸腺等中樞免疫器官。

營衛的生理功能

營衛的生理功能《靈樞·營衛生會篇》曰:“人受氣於谷, 谷入於胃, 以傳於肺,五臟六腑, 皆以受氣,其清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外,營周不休,五十而復大會。”

營氣、衛氣都屬於人體的營養物質,來源於脾胃運化所產生的水谷精微。

其“清者”,即水谷精微中最清純、最精華的部分為營氣,由於其性質清柔,故能行於血脈之中,其“氣從太陰出,注予陽明”, 依次循十二經脈、督、任,“下注肺中,復出太陰” (《靈樞 .營氣篇》)。一晝一夜五十周次,營周不休,並能“泌其津液,注之於脈,化以為血,以榮四末,內注五臟六腑”(《靈樞 .邪客篇》)。

而“濁者”,即水谷精微中剛悍的部分為衛氣,《內經》中又稱為“人氣”、“陽氣”, 由於其為“水谷之悍氣也, 其氣疾滑利,不能入於脈也” (《素問·痹論篇》)。 故在外能“ 行於四末、分肉、 皮膚之間而不休”(《靈樞·邪客篇》,在臟腑能“熏於肓膜,散於胸腹”《素問 .痹論篇》)。 而且衛氣在人體的循行具有一定的規律,“ 晝日行於陽二十五周,夜行於陰二十五周, 周於五藏”(《靈樞·衛氣行篇》),即白天行於體表, 夜晚則行於內臟, 與營氣相合,共助五臟之精,以涵養五臟之神,神安則能寐。衛氣這種有規律的行陽入陰,與自然界陽氣的晝夜變化相一致,正如《素問 .生氣通天論篇》所言:“故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉”,從而保證了人體正常的作息機制, 即“氣至陽而起,至陰而止”(《靈樞·營衛生會篇》),在生理上表現為白晝目張而寤,體表溫熱,機能旺盛,防禦外邪能力亦較強,而夜晚則臟腑安和,目瞑而寐。

營衛雖然運行途徑不同,但其“陰陽相隨,外內相貫”(《靈樞·衛氣篇》),“五十而復大會”,所以營衛的相互協調是保證衛氣發揮正常生理功能的前提條件,“營衛之行,不失其常,故晝精而夜瞑”(《靈樞·營衛生會篇》)。

治療方法

治療上用桂枝湯。桂枝湯是《傷寒論》的代表方之一,仲景方約二百餘首,其中用桂枝湯加減變化而出者,計有二十八方,約占七分之一。此方不僅用於外感風寒表虛證,且大量用於臨床各科之無表證者。前人柯韻伯、王子接、鄭欽安都談到本方既是解表劑,又是和里劑,尤其王子接論述傷寒方,列桂枝湯為和劑祖方。歷代醫家稱譽此方為仲景“群方之冠”。

實踐證明,桂枝湯功用既能調和營衛,又能燮理陰陽,與麻黃湯之專於發表,及三承氣湯之專於攻里者不同。正因為它具有解表和里的功效,因此,可用於營衛失調,營衛不足及陰陽失調所導致的許多病症。

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