無創性正壓機械通氣

操作名稱

無創性正壓機械通氣

別名

NIPPV

適應證

人工通氣是目前治療或搶救嚴重呼吸衰竭的常用和有效的方法。常規的人工通氣需要氣管插管或氣管切開(有創通氣),給患者帶來一定的痛苦,亦會引起多種併發症(如呼吸機相關性肺炎等)。所以,儘管其療效確切可靠,臨床上常常等到呼吸衰竭發展到相當嚴重,已危及生命時才考慮進行有創通氣。所謂無創性正壓機械通氣(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)是指通過鼻罩、面罩或接口器等方式連線患者,無需氣管插管或切開的正壓機械通氣。隨著醫學的發展、呼吸機和通氣模式的改進以及臨床套用技術的提高,20世紀80年代後期以來NIPPV的臨床套用日漸普及,已經成為治療呼吸衰竭,尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段。

目前尚沒有明確統一的臨床套用指征。文獻報導NIPPV可以套用於治療多種疾病引起的呼吸衰竭,如:COPD急性發作,Ⅰ型呼吸衰竭(心源性肺水腫、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合徵等),手術後呼吸衰竭,神經肌肉疾病,輔助脫機或拔管後的呼吸衰竭加

禁忌證

NIPPV的禁忌證見表1。NIPPV不應該套用於絕對禁忌證的患者。然而,對於相對禁忌證,尚有待進一步探討。在有比較好的監護條件和經驗的單位,在嚴密觀察的前提下,可以套用於有相對禁忌證的患者。

準備

1.合適的監護條件。

2.患者取坐位或臥位。

3.選擇合適的連線器(罩、鼻導管或接口器等)。

4.選擇呼吸機。

5.配帶頭帶(鼓勵患者扶持罩,避免固定帶的張力過高)。

6.開動和連線呼吸機。

方法

1.操作程式 合理的套用規程對提高NIPPV的臨床療效十分重要。由於治療的病種和嚴重程度等因素的差異比較大,應該根據實際的情況靈活套用。參考的操作程式如下。

(1)開始用低的壓力(容量),用自主觸發(有後備頻率)的模式;壓力限制型:吸氣壓0.785~1.18kPa(8~12cmH2O),呼氣壓0.294~0.490kPa(3~5cmH2O);容量限制型:10ml/kg。

(2)按照患者的耐受性逐漸增加吸氣壓[至0.981~2.45kPa(10~25cmH2O)]或潮氣量(至10~15ml/kg),以達到緩解氣促,減慢呼吸頻率,增加潮氣量和理想的人機同步性。

(3)注意監測血氧飽和飽和度,需要時給氧,使SatO2>90%。

(4)檢查漏氣,必要時調整固定帶的張力。

(5)有指征時加用濕化器。

(6)對躁動的患者考慮使用淺鎮靜藥(例如:靜脈用氯羥甲基安定0.5mg)。

(7)需要時反覆鼓勵和檢查患者。

(8)間歇監測血氣(開始1~2h後,以後按需而定)。

2.常用的通氣模式和參數 多種的通氣模式均可以套用於NIPPV,臨床上通常選用同步性較好的模式,如:壓力支持通氣(pressure support ventilation,PSV)等。一些新的、人機同步性能比較好的通氣模式,如:壓力調節容量控制(pressure-regulated volume control,PRVC)、比例輔助通氣(proportional assist ventilation,PAV)等,已經有用於NIPPV的報導。由於NIPPV治療時強調患者的舒適性,建議選用同步觸發性能比較好的觸發方式,如:流量觸發、容量觸發或流量自動追蹤(auto-track)等。通氣的參數按照患者的具體情況來調節。輔助通氣的壓力、容量和流量必須足夠才能達到理想的輔助通氣效果。常用的通氣參數見表2。在實際套用時,輔助通氣的壓力必須從低水平開始,如:吸氣相壓力從0.392~0.785kPa(4~8cmH2O)、呼氣相壓力從0.196~0.294kPa(2~3cmH2O)開始,經過5~20min逐漸增加到合適的治療水平。

注意事項

注意防治常見的不良反應和併發症:注意觀察和及時防治,有利於提高NIPPV的臨床療效。

1.口咽乾燥。

2.罩壓迫和鼻樑皮膚損傷。

3.恐懼(幽閉症)。

4.胃脹氣。

5.誤吸。

6.排痰障礙。

7.漏氣。

8.睡眠性上氣道阻塞。

9.正壓通氣相關的併發症(參見常規機械通氣)。

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