基本信息
隨著激素類藥物在臨床的廣泛套用，合併激素性股骨頭壞死的病例也日益增多，臨床研究發現股骨頭壞死病因第一位就是激素，超過總發病率的57%。股骨頭壞死的發生與攝入激素的途徑和劑量有關，也與每個人各體差異和敏感性有關。長期大劑量套用糖皮質激素，總劑量過大，或短期過大劑量使用腎上腺皮質類固醇激素，能引起股骨頭壞死，有報導患者攝入總劑量超過相當強的松總劑量200mg以上時，其股骨頭壞死發生率明顯增高；攝入途徑與壞死的關係：關節腔注射>靜注>口服，但也有個體差異。而大量飲酒者，以及糖尿病、類風濕病患者，再大量套用激素，其股骨頭壞死發病率會更高。
激素性股骨頭壞死患者中，大多是因眼科疾病、神經系統疾病、腎病、皮膚病、腦部疾患或發熱不退而套用了大量激素，短則1周，長至數月或數年，後會出現膝部或髖部隱痛，並進行性加重漸跛行，伴有髖關節功能不同程度的受限，經X線片、CT或核磁檢查，即可明確診斷。因該病早期症狀不典型易造成誤診，常見的誤診原因：早期膝關節疼痛誤診為關節炎；髖及下肢痛誤診為腰椎間盤突出症，早期發病誤 診為髖關節結核等，應引起注意。故對於有上述症狀體徵者，應儘快到醫院檢查，以便及時治療。
機理
脂肪栓塞學說：套用激素後，使人體內脂肪代謝紊亂，形成高脂血症，同時，使股骨頭內脂肪細胞膨脹，致血管栓 塞或受擠壓，造成股骨頭內骨細胞缺血而壞死。
臨床表現
激素型股骨頭壞死具有顯著的發病特點，主要有以下幾個方面：
一、 用藥歷史 在激素型股骨頭壞死的病人中，必然有明顯的使用激素類藥物的歷史。不論是因患者其他何種疾病，短時期大劑量套用或較長時間的小劑量或維持量套用激素者，均可發生股骨頭壞死。其發生股骨頭壞死的急緩，與套用激素藥物劑理及總量的大小有關。發病最快者可在套用激素藥物後三個月開始發病，最慢者可在用藥後三年發病。在套用激素藥物的同時，還與非激素類抗炎止痛藥物長期交替使用的歷史。也有些病人還常伴有輕微髖部外傷史。
二、雙側發病 激素藥物引起的股骨頭壞死，多是雙側股骨頭壞。雖然在病人就診的某一階段是單側壞死，但是最終還是雙側股骨頭壞死。
三、臨床症狀與體徵
1、髖部疼痛，是此病的主要症狀。開始時呈隱漸性鈍痛，有時可出現急劇痛發作。疼痛部位以腹股溝區為主，並向大腿、臀部、膝部及腰部放散。因此，常常誤診為腰病或膝病。站立或行走增多時，疼痛加重，休息後減輕。
2、患肢厥冷：在主訴髖痛的同時，多數病人還陳述肢冷。有的病人述說患肢像冰那樣涼，有的病人反應患肢從裡向外涼，像從骨頭裡往外冒涼氣那樣，冷中伴痛。
3、患肢短縮：病人常常自訴患肢比健肢短，檢查時也可見雙下肢不等長。由於病情不同，患肢短縮的情況不同。
4、患肢肌肉萎縮：患者就診時均自訴患肢變細，從臀部、大腿到小腿均有不同程度的肌肉萎縮。肌肉容量及肌張力均明顯降低，肌肉鬆弛，從而患肢無力。
5、跛行：由於患肢短縮，肌萎無力，便會出現跛行。病情較輕者跛行不明顯，但令病人快走或跑步時則明顯表現出來，如為雙側發病者則表現步態蹣跚，或呈“鴨步”。
6、壓痛：檢查時，在髖關節周圍均有壓痛，尤以腹股溝、內收肌處壓痛明顯，在活動髖關節時，可出現活動痛。
7、關節活動受限：病人患病初期即感髖關節僵硬。由於疼痛，肌肉痙攣，而致關節外展、內收、伸屈、旋轉均受限。檢查時可見“4”字征陽性，托馬氏（Thomas）征陽性。下蹲、盤腿動作均明顯障礙，到病變後期，股骨頭變形，患髖可出現半脫位，可出現川德倫堡(Trendelenburg)氏征陽性。
