淚小管淚囊鼻腔吻合術

淚小管淚囊鼻腔吻合術,適應於淚小管閉塞,鼻腔正常,但已證明淚囊完好,而鼻淚管已閉塞者。

適應證

淚小管閉塞,鼻腔正常,但已證明淚囊完好,而鼻淚管已閉塞者。

術前準備及麻醉

淚點部表面麻醉 淚囊區皮下、淚囊頂部及鼻淚管上口處深部浸潤麻醉,同淚囊摘除術。中鼻道及中鼻甲前端填入蘸有1%地卡因和0.5%麻黃鹼的棉片10分鐘。

準備一14cm長的硬膜外導管。

手術步驟

1.按淚囊鼻腔吻合術方法切開皮膚,分離肌肉後,在淚筋膜上定出兩個切口位置。

圖1 圖2

2.先作顳側切口,切開內眥腱暴露淚總管阻塞部。切去阻塞部。用淚道探針自淚囊顳側圓孔插入,探通鼻淚管。

3.如鼻淚管通暢,只作淚小管淚囊吻合術即可。若鼻淚管阻塞,則按本法進行。

4.先作淚小管淚囊吻合術(參考該術式,但暫不縫合)。再按淚囊鼻腔吻合術分離骨膜、造骨孔、作淚囊和鼻黏膜瓣,在淚囊顳側壁上可看到切下淚總管後留下的小圓孔。

圖3 圖4

5.縫合淚囊與鼻黏膜後瓣,淚囊顳側壁圓孔與淚小管斷端後上下角。

6.用一硬膜外導管自淚小點插入,經小圓孔引入淚囊,並送入鼻腔。將少許鼻腔紗條拉入淚囊。

圖5 圖6

7.用5-0絲線或尼龍線縫合淚囊和鼻黏膜前瓣,淚囊和淚總管斷端的前角。

圖7

8.用3-0尼龍線,以U形縫合法縫合內眥腱,縫合骨膜及淚筋膜其餘部分。

9.按淚囊鼻腔吻合術縫合肌肉及皮膚。單服包紮,單眼輕壓力繃帶。露出淚小點的硬膜外導管,用膠布貼於眉部皮膚。

術中注意事項

術中解剖層次必須清楚,否則手術難以進行下去。

術後處理

全身使用抗生素3~5天。每日換藥,2天取出鼻腔紗條,以後每日用麻黃鹼呋喃西林液滴鼻,每日5~8次。4~5天后拆去皮膚縫線。結膜囊內滴抗生素、可的松眼液2~ 4周。

術後併發症處理

主要併發症為重新阻塞,根據重新阻塞部位,考慮再手術方法。

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