泮庫溴銨注射液用於氣管插管、術中肌肉鬆弛維持
【注意事項】
(1)泮庫溴銨注射液必須在有經驗的醫師監護下使用；
(2)泮庫溴銨注射液可引起呼吸肌鬆弛,應給病人使用機械呼吸,直至自主呼吸恢復為止；
(3)泮庫溴銨注射液使用過程中過敏反應的發生率不高,但應密切注意,並採用相應的防範準備和措施；
(4)妊娠毒血症患者用硫酸鎂治療時,可加強神經肌肉阻斷作用,此時使用: 泮庫溴銨注射液,用量要減少；
(5)梗阻性黃膽病人、神經肌肉性疾病(肌病、嚴重肥胖、脊髓灰質炎史者等）患者應慎用；
(6)具有高血壓傾向者如嗜鉻細胞瘤患者或腎臟疾病引起的高血壓應慎用；
(7)電解質紊亂(低血鉀、高血鎂、低血鈣等)、pH值改變以及脫水時慎用,上述情況的出現要求在必要時預先加以糾正；
(8)採取低溫技術實施手術時,神經肌肉阻斷作用下降。相反,當恢復正常體溫時,神經肌肉阻斷作用恢復正常。
【用法與用量】
１．用量:(1)成人常用量 ①氣管插管時肌松,0.08-0.10mg/kg,3-5分鐘內可作氣管插管;②琥珀醯膽鹼插管後(琥珀醯膽鹼的臨床作用消失後)及手術之初劑量0.06-0.08mg/kg;③肌肉鬆弛維持劑量0.02-0.03mg/kg。
(2)臨床研究顯示兒童所需劑量與成人劑量相當,4周以內新生兒對非去極化阻斷劑特別敏感,劑量應降低,建議先試用初劑量0.01-0.02mg/kg,而後依情況而定。
２,用法:(1)泮庫溴銨注射液僅供靜脈注射用;可用 0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、乳酸鹽林格氏液稀釋或混合；
(2)泮庫溴銨注射液用量與個體差異、麻醉方法、手術持續時間及同其他藥物的相互作用有關;為控制神經肌肉阻斷作用和恢復,建議使用外周神經剌激器；
(3)肥胖患者應考慮身體淨重而酌減劑量；
(4)由於吸入性麻醉劑會增強泮庫溴銨注射液作用,當使用這類麻醉劑時,應減少泮庫溴銨注射液用量；
(5)泮庫溴銨注射液不能與其他藥物或溶液混合使用。
(6)泮庫溴銨注射液打開後應及時使用,使用後之剩餘藥液應該丟棄。
【禁忌症】
(1)對泮庫溴銨注射液及溴離子過敏史者、嚴重肝腎功能不全和重症肌無力患者禁用；
(2)高血壓、心動過速及心肌缺血時應避免使用。
【孕婦、哺乳期婦女用藥注意事項】
孕婦分娩時慎用,孕婦及哺乳期婦女用安全性尚未確立, 醫師應權衡對妊娠患者的利弊,決定是否套用。
【不良反應】
(1)可產生心血管作用,如心率略增快,平均動脈血壓和心輸出量略增加；
(2)極少數患者可出現過敏反應和組胺釋放；
(3)在麻醉過程中有時出現流涎,特別是術前未使用抗膽鹼能藥物時；
(4)可使正常及升高之眼壓明顯下降(±20%)達數分鐘之久,也會產生縮瞳。
【藥物相互作用】
影響泮庫溴銨非去極化神經肌肉阻斷作用的藥物如下:(1)增效作用的藥物:吸入麻醉劑(如氟烷、乙醚、安氟醚、異氟醚)、硫噴妥鈉、氯胺酮、芬太尼、甲苄咪唑等,尤以安氟醚和異氟醚作用更為強大。
其他非去極化神經肌肉鬆弛劑如,琥珀醯膽鹼、氨基苷類抗生素、多肽類抗生素、利尿劑、腎上腺素阻斷劑、維生素B1、單氨氧化酶抑制劑、奎尼汀、魚精蛋白、苯妥英、咪唑安定、甲硝唑、鎂鹽等都能增強其作用,應予充分注意。
(2)減效作用藥物:新斯的明、騰喜龍、吡啶斯的明、去甲腎上腺素、硫唑嘌呤、茶鹼、氯化鉀、氯化鈣。
【藥理】
泮庫溴銨注射液為類固醇銨類中長時間顯效的非去極化型肌肉鬆弛藥,能與遞質乙醯膽鹼競爭神經肌肉接頭的Ｎ２膽鹼受體,從而產生骨骼肌的鬆弛,強度為氯化筒箭毒鹼的5-7倍,時效較之為短或與之近似。由於抗迷走神經作用及兒茶酚胺釋放作用,用藥後有輕度心率加快,外周阻力增加與血壓升高。臨床劑量無神經節阻斷作用,組胺釋放作用較弱,不引起低血壓。能解除肌肉成束收縮、強直、陣攣或驚厥,便於機械通氣管理。可用於剖腹產,其透過胎盤之量少,不影響新生兒的Apgar評分、肌肉張力及心肺適應性。
【藥物代謝動力學】
靜脈注射後４-6分鐘起效,維持臨床肌松時間約120分鐘。血漿蛋白結合率約10%。約20%經肝臟降解,其代謝物為3-OH,17-OH和3,17-OH衍生物,無明顯的神經肌肉阻斷作用。主要由腎臟排泄,約40%-50%以原形由尿中排出,泮庫溴銨及代謝物的40%由膽汁排泄。t1/2β(消除半衰期)為107分鐘,肝、腎功能不全者,其消除時間延長。
【用藥過量】
過量泮庫溴銨可延長神經肌肉阻斷作用,病人只能在機械作用下呼吸,這時可適當地給予拮抗藥,如,新斯的明、騰喜龍等,直到病人自主呼吸恢復為止。
【拼音名】: PANKUXIUAN ZHUSHEYE
【性狀】: 泮庫溴銨注射液為無色的澄明溶液
【包裝規格】: 注射液 (1)2ml:4mg (2)5ml:10mg (3)10ml:10mg
【貯藏】: 遮光,在２－８℃保存。
